Riduzione dell'incidenza di VAP nei bambini in condizioni critiche e valutazione dell'igiene orale con CHX

I pazienti sono stati randomizzati in due gruppi trattati con CHX (0,12%) o placebo (0,9% NaCl) e seguiti per lo sviluppo di VAP. Tutti i pazienti sono stati randomizzati consecutivamente (1:1) per ricevere una soluzione di risciacquo CHX allo 0,12% o applicazioni placebo utilizzando una tabella di randomizzazione bilanciata generata dal computer. Le provette standardizzate senza etichetta contenenti placebo o CHX allo 0,12% sono state numerate in serie e confezionate per ciascun paziente in base alla randomizzazione. La preparazione dei trattamenti in sacca e la loro numerazione sono state effettuate dallo stesso personale non coinvolto nello studio. Il risciacquo placebo conteneva NaCl allo 0,9% (soluzione salina normale [NS]) ed era identico alla soluzione di risciacquo CHX allo 0,12% per quanto riguarda aspetto, consistenza, gusto e odore. I pazienti, i medici, i valutatori dei risultati e gli analisti dei dati sono stati tenuti all'oscuro dell'intervento.

Sono stati eseguiti i protocolli di cura standard nella PICU. Prima di iniziare lo studio, gli infermieri hanno ricevuto un programma di formazione per la prevenzione della VAP, la procedura/tecnica per l'igiene orale e l'uso del punteggio di valutazione della mucosa orale sotto la supervisione dei residenti pediatrici. Sono stati formati sul metodo di applicazione delle soluzioni secondo le linee guida CDC al fine di garantire trattamenti uniformi. Gli infermieri erano in doppio cieco e non erano a conoscenza della soluzione che stavano usando.

Entrambi i gruppi di trattamento (placebo e 0,12% CHX) hanno ricevuto trattamenti a intervalli di 4 ore, gli infermieri hanno utilizzato l'intero contenuto di provette da 5 ml contenenti soluzione di risciacquo. In entrambi i gruppi, gli infermieri hanno eseguito la pulizia orale come segue: in primo luogo, è stata testata la pressione della cuffia endotracheale per garantire una pressione adeguata prima della cura orale e le secrezioni orofaringee sono state aspirate per rimuovere eventuali secrezioni accumulate. Quindi è stata applicata l'applicazione di soluzioni di risciacquo per pulire tutte le aree della cavità orale, comprese la faringe anteriore e posteriore, le gengive, i denti, la lingua e la mucosa buccale, con un applicatore monouso standard (tampone di schiuma), seguita dalla rimozione della soluzione in eccesso da bocca con un catetere sterile. Durante le procedure è stata assicurata una rigorosa igiene delle mani. Il periodo di applicazione era dal giorno dell'intubazione fino all'estubazione. È stata registrata la presenza di qualsiasi effetto avverso delle soluzioni. Il Beck oral assessment score (BOAS) è stato utilizzato due volte al giorno per valutare la salute orale di entrambi i gruppi.