Verringerung der Inzidenz von VAP bei schwerkranken Kindern und Bewertung der Mundpflege mit CHX

Die Patienten wurden randomisiert in zwei Gruppen eingeteilt, die CHX (0,12 %) oder Placebo (0,9 % NaCl) erhielten, und hinsichtlich der VAP-Entwicklung nachverfolgt. Alle Patienten wurden nacheinander randomisiert (1:1), um entweder 0,12 % CHX-Spüllösung oder Placebo-Anwendungen zu erhalten, wobei eine computergenerierte, ausgewogene Randomisierungstabelle verwendet wurde. Die unbeschrifteten standardisierten Röhrchen, die Placebo oder 0,12 % CHX enthielten, wurden fortlaufend nummeriert und für jeden Patienten entsprechend der Randomisierung verpackt. Die Vorbereitung der verpackten Behandlungen und ihre Nummerierung wurden von demselben Personal durchgeführt, das nicht an der Studie beteiligt war. Die Placebo-Spülung enthielt 0,9 % NaCl (normale Kochsalzlösung [NS]) und war hinsichtlich Aussehen, Konsistenz, Geschmack und Geruch identisch mit der 0,12 % CHX-Spüllösung. Die Patienten, Ärzte, Ergebnisbewerter und Datenanalysten wurden gegenüber der Intervention blind gehalten.

Die Standardversorgungsprotokolle auf der PICU wurden durchgeführt. Vor Beginn der Studie erhielten die Krankenschwestern ein Schulungsprogramm zur VAP-Prävention, Verfahren/Techniken für die Mundhygiene und die Verwendung des Bewertungsergebnisses für die Mundschleimhaut unter Aufsicht von pädiatrischen Assistenzärzten. Sie wurden in der Methode der Anwendung von Lösungen gemäß den CDC-Richtlinien geschult, um eine einheitliche Behandlung zu gewährleisten. Die Krankenschwestern waren doppelt verblindet und hatten keine Kenntnis von der Lösung, die sie verwendeten.

Beide Behandlungsgruppen (Placebo und 0,12 % CHX) erhielten Behandlungen in 4-Stunden-Intervallen, die Krankenschwestern verwendeten den gesamten Inhalt von 5-ml-Röhrchen mit Spüllösung. In beiden Gruppen führten die Pflegekräfte die Mundreinigung wie folgt durch: Zunächst wurde der endotracheale Manschettendruck getestet, um den richtigen Druck vor der Mundpflege sicherzustellen, und oropharyngeale Sekrete wurden abgesaugt, um angesammelte Sekrete zu entfernen. Dann erfolgte das Auftragen von Spüllösungen zum Reinigen aller Bereiche der Mundhöhle, einschließlich des vorderen und hinteren Rachens, des Zahnfleischs, der Zähne, der Zunge und der Wangenschleimhaut, mit einem Standard-Einwegapplikator (Schaumstofftupfer), gefolgt von der Entfernung überschüssiger Lösung den Mund durch einen sterilen Katheter. Während der Eingriffe wurde auf strikte Handhygiene geachtet. Der Anwendungszeitraum war vom Tag der Intubation bis zur Extubation. Das Vorhandensein von nachteiligen Wirkungen der Lösungen wurde aufgezeichnet. Der Beck Oral Assessment Score (BOAS) wurde zweimal täglich verwendet, um die Mundgesundheit beider Gruppen zu bewerten.