Redução da incidência de PAV em crianças criticamente doentes e avaliação da higiene bucal com CHX

Os pacientes foram randomizados em dois grupos recebendo CHX (0,12%) ou placebo (0,9% NaCl) e acompanhados quanto ao desenvolvimento de PAV. Todos os pacientes foram randomizados consecutivamente (1:1) para receber solução de enxágue de CHX a 0,12% ou aplicações de placebo usando uma tabela de randomização balanceada gerada por computador. Os tubos padronizados sem rótulo contendo placebo ou CHX 0,12% foram numerados em série e ensacados para cada paciente de acordo com a randomização. A preparação dos tratamentos ensacados e sua numeração foram feitas pelo mesmo pessoal que não esteve envolvido no estudo. O enxágue placebo continha 0,9% de NaCl (solução salina normal [NS]) e era idêntico à solução de enxágue CHX 0,12% em relação à aparência, consistência, sabor e cheiro. Os pacientes, médicos, avaliadores de resultados e analistas de dados foram mantidos cegos para a intervenção.

Os protocolos de atendimento padrão na UTIP foram realizados. Antes de iniciar o estudo, os enfermeiros receberam um programa de treinamento para prevenção de PAV, procedimento/técnica de higiene bucal e uso do escore de avaliação da mucosa oral sob a supervisão de residentes de pediatria. Eles foram treinados sobre o método de aplicação de soluções de acordo com as diretrizes do CDC, a fim de garantir tratamentos uniformes. As enfermeiras eram duplamente cegas e não tinham conhecimento da solução que estavam usando.

Ambos os grupos de tratamento (placebo e 0,12% CHX) receberam tratamentos em intervalos de 4 horas, os enfermeiros usaram todo o conteúdo de tubos de 5 ml contendo solução de enxágue. Em ambos os grupos, as enfermeiras realizaram a limpeza oral da seguinte forma: primeiro, a pressão do balonete endotraqueal foi testada para garantir a pressão adequada antes da higiene oral e as secreções orofaríngeas foram aspiradas para remover qualquer secreção acumulada. Em seguida, foi aplicada a aplicação de soluções de enxágue para limpeza de todas as áreas da cavidade oral, incluindo faringe anterior e posterior, gengivas, dentes, língua e mucosa bucal, com aplicador descartável padrão (swab de espuma), seguida da remoção do excesso de solução de a boca por um cateter estéril. A higiene rigorosa das mãos foi assegurada durante os procedimentos. O período de aplicação foi do dia da intubação até a extubação. A presença de qualquer efeito adverso das soluções foi registrada. O escore de avaliação oral de Beck (BOAS) foi usado duas vezes ao dia para avaliar a saúde bucal de ambos os grupos.