Réduction de l'incidence de la PAV chez les enfants gravement malades et évaluation des soins bucco-dentaires avec CHX

Les patients ont été randomisés en deux groupes recevant du CHX (0,12 %) ou un placebo (0,9 % de NaCl) et suivis pour le développement de PAV. Tous les patients ont été randomisés consécutivement (1:1) pour recevoir soit une solution de rinçage CHX à 0,12 %, soit des applications placebo à l'aide d'un tableau de randomisation équilibré généré par ordinateur. Les tubes standardisés non étiquetés contenant un placebo ou 0,12 % de CHX ont été numérotés en série et mis en sac pour chaque patient selon la randomisation. La préparation des traitements en sachets et leur numérotation ont été réalisées par le même personnel qui n'a pas participé à l'étude. Le rinçage placebo contenait 0,9 % de NaCl (solution saline normale [NS]) et était identique à la solution de rinçage CHX à 0,12 % en ce qui concerne l'apparence, la consistance, le goût et l'odeur. Les patients, les médecins, les évaluateurs des résultats et les analystes de données ont été tenus à l'écart de l'intervention.

Les protocoles de soins standards en USIP ont été exécutés. Avant de commencer l'étude, les infirmières ont reçu un programme de formation sur la prévention de la PAV, la procédure/technique d'hygiène buccale et l'utilisation du score d'évaluation de la muqueuse buccale sous la supervision de résidents en pédiatrie. Ils ont été formés sur la méthode d'application des solutions selon les directives du CDC afin d'assurer des traitements uniformes. Les infirmières étaient en double aveugle et n'avaient aucune connaissance de la solution qu'elles utilisaient.

Les deux groupes de traitement (placebo et 0,12 % CHX) ont reçu des traitements à des intervalles de 4 heures, les infirmières ont utilisé tout le contenu de tubes de 5 ml contenant une solution de rinçage. Dans les deux groupes, les infirmières ont effectué le nettoyage buccal comme suit : premièrement, la pression du brassard endotrachéal a été testée pour garantir une pression appropriée avant les soins bucco-dentaires et les sécrétions oropharyngées ont été aspirées pour éliminer toute sécrétion accumulée. Ensuite, l'application de solutions de rinçage pour nettoyer toutes les zones de la cavité buccale, y compris le pharynx antérieur et postérieur, les gencives, les dents, la langue et la muqueuse buccale, avec un applicateur jetable standard (écouvillon en mousse) a été appliquée, suivie de l'élimination de l'excès de solution de la bouche par un cathéter stérile. Une hygiène des mains stricte a été assurée pendant les procédures. La période d'application allait du jour de l'intubation jusqu'à l'extubation. La présence de tout effet indésirable des solutions a été enregistrée. Le score d'évaluation orale de Beck (BOAS) a été utilisé deux fois par jour pour évaluer la santé bucco-dentaire des deux groupes.