Jämförelse av måltidsdosering av insulin vid cystisk fibrosrelaterad diabetes

Bakgrund och introduktion Cystisk fibros-relaterad diabetes (CFRD) är den vanligaste extrapulmonella komorbiditeten hos patienter med cystisk fibros (CF). CFRD är också associerat med en accelererad nedgång i lungfunktionen, ökade lungexacerbationer och ökad dödlighet. Kontinuerlig glukosövervakning (CGM) innebär användning av en liten engångssensor placerad i den subkutana interstitialvätskan som gör frekventa glukosmätningar. Det finns data som tyder på att Medtronic iPro kontinuerliga glukosmätare (CGM) kan förutsäga hemoglobin a1c-nivåer hos patienter med CFRD.

Syftet med denna studie är att bedöma användbarheten av CGM för att bestämma den optimala metoden för att dosera insulin vid måltider. Utredarna kommer att undersöka glukosexkursioner hos patienter med CF som kommer att dosera snabbverkande insulin vid måltider genom kolhydraträkning kontra snabbverkande insulin med fasta doser. Kolhydratkvoten och fasta doser kommer att bestämmas av befintliga doser, totala dagliga insulindoser, kroppsvikt och insulinkänslighet tillsammans med predisposition för hypoglykemi. Bolusinsulindosering är en viktig del av CFRD-hanteringen på grund av dessa patienters höga näringsbehov. Om det doseras felaktigt kan detta leda till markant hyperglykemi och kan försämra näringsstatus på grund av glukosförluster i urinen. I detta projekt kommer utredarna att utföra en jämförelse inom försökspersonerna av de två standardmetoderna för snabbverkande insulindosering vid måltid.

Hypotes:

1. Postprandial interstitiell vätska glukosnivåer hos deltagare som använder kolhydraträkning för att dosera måltidssnabbverkande insulin kommer att ha förbättrad kontroll definierad som arean under kurvan och tiden i målet jämfört med deltagare som använde fasta doser måltidsinsulin
2. Deltagare som använder kolhydraträkning kommer att ha färre hypoglykemihändelser jämfört med deltagare som använder fasta doser måltidsinsulin

Specifika mål:

1. För att jämföra glukosexkursioner inom individen definierade som procentandelen av tiden i målglukosnivå, procentandelen glukos i mål, och topp postprandial glukos med fast insulindosering kontra kolhydratantalbaserad insulindosering.
2. Att jämföra frekvensen och varaktigheten av hypoglykemi (definierad som den dagliga, veckovisa och genomsnittliga varaktigheten av händelsen) mellan insulintillförselmetoder som beskrivs ovan.
3. Att testa användningen av "regeln om 500" för uppskattning av kolhydraträkning hos patienter med CFRD
4. Att jämföra effekten av två metoder för snabbverkande insulintillförsel på fastande glykemi