Comparación de la dosis de insulina a la hora de las comidas en la diabetes relacionada con la fibrosis quística

Antecedentes e Introducción La diabetes relacionada con la fibrosis quística (DRFQ) es la comorbilidad extrapulmonar más común en pacientes con fibrosis quística (FQ). La CFRD también se asocia con una disminución acelerada de la función pulmonar, un aumento de las exacerbaciones pulmonares y una mayor mortalidad. El monitoreo continuo de glucosa (MCG) implica el uso de un pequeño sensor desechable ubicado en el líquido intersticial subcutáneo que realiza mediciones frecuentes de glucosa. Hay datos que sugieren que los monitores continuos de glucosa (MCG) iPro de Medtronic pueden predecir los niveles de hemoglobina a1c en pacientes con DRFQ.

El objetivo de este estudio es evaluar la utilidad de los CGM para determinar el método óptimo para dosificar la insulina a la hora de las comidas. Los investigadores examinarán las excursiones de glucosa en pacientes con FQ que administrarán insulina de acción rápida a la hora de las comidas mediante el conteo de carbohidratos versus insulina de acción rápida en dosis fija. La proporción de carbohidratos y las dosis fijas estarán determinadas por las dosis existentes, las dosis diarias totales de insulina, el peso corporal y la sensibilidad a la insulina junto con la predisposición a la hipoglucemia. La dosificación de insulina en bolo es una parte importante del manejo de la DRFQ debido a las altas demandas nutricionales de estos pacientes. Si se dosifica incorrectamente, esto podría conducir a una marcada hiperglucemia y podría empeorar el estado nutricional debido a las pérdidas de glucosa en la orina. En este proyecto, los investigadores realizarán una comparación entre sujetos de los 2 métodos estándar de dosificación de insulina de acción rápida a la hora de las comidas.

Hipótesis:

1. Los niveles de glucosa en el líquido intersticial posprandial en los participantes que utilizan el conteo de carbohidratos para dosificar la insulina de acción rápida a la hora de las comidas tendrán un mejor control definido como el área bajo la curva y el tiempo en el objetivo en comparación con los participantes que usaron insulina a la hora de las comidas en dosis fijas
2. Los participantes que utilizan el conteo de carbohidratos tendrán menos eventos de hipoglucemia en comparación con los participantes que utilizan dosis fijas de insulina a la hora de las comidas.

Objetivos específicos:

1. Comparar las excursiones de glucosa dentro del sujeto definidas como el porcentaje de tiempo en el nivel de glucosa objetivo, el porcentaje de glucosa en el objetivo y la glucosa postprandial máxima con una dosificación de insulina fija versus una dosificación de insulina basada en el recuento de carbohidratos.
2. Comparar la frecuencia y la duración de la hipoglucemia (definida como la duración diaria, semanal y promedio del evento) entre los métodos de administración de insulina descritos anteriormente.
3. Probar el uso de la 'regla de 500' para la estimación del conteo de carbohidratos en pacientes con CFRD
4. Comparar el efecto de dos métodos de administración de insulina de acción rápida sobre la glucemia en ayunas