Comparaison de la posologie de l'insuline au moment des repas dans le diabète lié à la fibrose kystique

Contexte et introduction Le diabète lié à la mucoviscidose (CFRD) est la comorbidité extra-pulmonaire la plus fréquente chez les patients atteints de mucoviscidose (FK). Le CFRD est également associé à un déclin accéléré de la fonction pulmonaire, à une augmentation des exacerbations pulmonaires et à une mortalité accrue. La surveillance continue du glucose (CGM) implique l'utilisation d'un petit capteur jetable situé dans le liquide interstitiel sous-cutané qui effectue des mesures fréquentes du glucose. Il existe des données suggérant que les glucomètres en continu (CGM) Medtronic iPro peuvent prédire les taux d'hémoglobine a1c chez les patients atteints de DAFK.

Le but de cette étude est d'évaluer l'utilité des CGM pour déterminer la méthode optimale pour doser l'insuline au moment des repas. Les chercheurs examineront les excursions de glucose chez les patients atteints de mucoviscidose qui doseront l'insuline à action rapide au moment des repas en comptant les glucides par rapport à l'insuline à action rapide à dose fixe. Le ratio de glucides et les doses fixes seront déterminés par les doses existantes, les doses quotidiennes totales d'insuline, le poids corporel et la sensibilité à l'insuline ainsi que la prédisposition à l'hypoglycémie. L'administration d'un bolus d'insuline est une partie importante de la prise en charge du DAFK en raison des besoins nutritionnels élevés de ces patients. En cas de dosage incorrect, cela pourrait entraîner une hyperglycémie marquée et aggraver l'état nutritionnel en raison des pertes de glucose urinaire. Dans ce projet, les chercheurs effectueront une comparaison intra-sujets des 2 méthodes standard de dosage de l'insuline à action rapide au moment des repas.

Hypothèse:

1. Les niveaux de glucose dans le liquide interstitiel postprandial chez les participants qui utilisent le comptage des glucides pour doser l'insuline à action rapide au moment des repas auront un meilleur contrôle tel que défini comme l'aire sous la courbe et le temps dans la cible par rapport aux participants qui ont utilisé l'insuline à dose fixe au moment des repas
2. Les participants qui utilisent le comptage des glucides auront moins d'épisodes d'hypoglycémie que les participants qui utilisent de l'insuline à dose fixe au moment des repas

Objectifs spécifiques :

1. Comparer les excursions de glucose intra-sujet définies comme le pourcentage de temps passé au niveau de glucose cible, le pourcentage de glucose dans la cible et le pic de glucose postprandial avec une dose d'insuline fixe par rapport à une dose d'insuline basée sur le nombre de glucides.
2. Comparer la fréquence et la durée de l'hypoglycémie (définie comme la durée quotidienne, hebdomadaire et moyenne de l'événement) entre les méthodes d'administration d'insuline décrites ci-dessus.
3. Tester l'utilisation de la « règle de 500 » pour l'estimation du comptage des glucides chez les patients atteints de DAFK
4. Comparer l'effet de deux méthodes d'administration d'insuline à action rapide sur la glycémie à jeun