Erector Spinae Plane Block för smärta efter nefrektomi

Akut postoperativ smärta korrekt hantering är viktig inte bara för patienttillfredsställelse utan också för patientens resultat. Utöver dess tidiga effekter kan dåligt kontrollerad akut postoperativ smärta predisponera patienter för kronisk postoperativ smärta.

Öppen nefrektomi utförs fortfarande, även om användningen av laparoskopisk eller robotkirurgi har ökat på senare tid. En flankansats med en elfte revbenspartiell resektion, som är den huvudsakliga metoden för öppen nefrektomi vid vår institution, skulle kunna ge bättre dissektion av njurbäckenet och pediklarna och ge de bästa förutsättningarna för nefrektomi; det framkallar dock mer ihållande smärta jämfört med andra metoder.

Flera modaliteter har implementerats för akut postoperativ smärtkontroll. Intravenösa (IV) opioider är en av de tidigaste och mest använda metoderna, den är otillräcklig endast för att hantera postoperativ smärta hos vissa patienter med svår smärta. Dessutom har opioider många biverkningar som andningsdepression, illamående, kräkningar och förstoppning, därför är det viktigt att minska opioideranvändningen och övergången till andra modaliteter som regionala block, nervblockader, NSAID och multimodaliteter.ESPB är en relativt enkel teknik med lätt identifierade sonografiska landmärken. Dessutom har ESPB potential att ge både somatisk och visceral sensorisk blockad.

Erector spinae-muskeln (ESM) är ett komplex som bildas av musklerna spinalis, longissimus thoracis och iliocostalis som löper vertikalt i ryggen. ESP-blocket utförs genom att deponera lokalbedövningen (LA) i fascialplanet, djupare än ESM vid spetsen av kotans tvärgående process. Därför distribueras LA i det kranio-kaudala fascialplanet. Dessutom diffunderar det anteriort till de paravertebrala och epidurala utrymmena och lateralt till det interkostala utrymmet på flera nivåer.

Det finns olika fallstudier om användningen av erector spinae block vid nefrektomi men det finns ingen randomiserad kontrollerad studie om det förrän nu så det kommer att vara en av de tidigaste studierna som undersöker effekten av ESPB för att lindra akut postoperativ smärta hos patienter som genomgår öppen nefrektomi .

Syftet med denna studie är att utvärdera effekten av ESPB vid akut postoperativ smärta och opioidkonsumtion hos patienter som genomgår öppen nefrektomi hos patienter med njurcancer.