Erector Spinae Plane Block für Post-Nephrektomie-Schmerzen

Die richtige Behandlung akuter postoperativer Schmerzen ist nicht nur für die Patientenzufriedenheit, sondern auch für das Behandlungsergebnis wichtig. Zusätzlich zu seinen frühen Auswirkungen können schlecht kontrollierte akute postoperative Schmerzen Patienten für chronische postoperative Schmerzen prädisponieren.

Die offene Nephrektomie wird immer noch durchgeführt, obwohl der Einsatz laparoskopischer oder robotergestützter Chirurgie in letzter Zeit zugenommen hat. Ein Flankenzugang mit Teilresektion der 11. Rippe, der in unserer Einrichtung die Hauptmethode für die offene Nephrektomie ist, könnte eine bessere Dissektion des Nierenbeckens und der Pedikel ermöglichen und die besten Voraussetzungen für eine Nephrektomie bieten; Im Vergleich zu anderen Ansätzen verursacht es jedoch anhaltendere Schmerzen.

Mehrere Modalitäten wurden für die akute postoperative Schmerzkontrolle implementiert. Intravenöse (IV) Opioide sind eine der frühesten und am weitesten verbreiteten Methoden, sie sind nur für die Behandlung postoperativer Schmerzen bei einigen Patienten mit starken Schmerzen unzureichend. Darüber hinaus haben Opioide viele Nebenwirkungen wie Atemdepression, Übelkeit, Erbrechen und Verstopfung, daher ist es wichtig, die Verwendung von Opioiden und den Übergang zu anderen Modalitäten wie regionalen Blockaden, Nervenblockaden, NSAIDs und Multimodalitäten zu verringern. ESPB ist eine relativ einfache Technik mit leicht identifizierbare sonographische Orientierungspunkte. Darüber hinaus hat das ESPB das Potenzial, sowohl eine somatische als auch eine viszerale sensorische Blockade bereitzustellen.

Der Musculus erector spinae (ESM) ist ein Komplex, der aus den Muskeln Spinalis, Longissimus thoracis und Iliocostalis gebildet wird, die vertikal im Rücken verlaufen. Die ESP-Blockierung wird durchgeführt, indem das Lokalanästhetikum (LA) in der Faszienebene tiefer als die ESM an der Spitze des Querfortsatzes des Wirbels platziert wird. Daher ist LA in der kranio-kaudalen Faszienebene verteilt. Außerdem diffundiert es anterior zu den paravertebralen und epiduralen Räumen und lateral zum Interkostalraum auf mehreren Ebenen.

Es gibt verschiedene Fallstudien über die Anwendung der Erector-Spinae-Blockade bei der Nephrektomie, aber es gibt bisher keine randomisierte kontrollierte Studie darüber, so dass es eine der frühesten Studien sein wird, die die Wirkung von ESPB zur Linderung akuter postoperativer Schmerzen bei Patienten untersucht, die sich einer offenen Nephrektomie unterziehen .

Das Ziel dieser Studie ist die Bewertung der Wirkung von ESPB bei akuten postoperativen Schmerzen und Opioidkonsum bei Patienten, die sich einer offenen Nephrektomie bei Nierenkrebspatienten unterziehen.