Blocco del piano erettore spinale per il dolore post-nefrectomia

La corretta gestione del dolore acuto postoperatorio è importante non solo per la soddisfazione del paziente, ma anche per l'esito del paziente. Oltre ai suoi effetti precoci, il dolore postoperatorio acuto mal controllato può predisporre i pazienti al dolore postoperatorio cronico.

La nefrectomia a cielo aperto è ancora condotta, sebbene l'uso della chirurgia laparoscopica o robotica sia aumentato di recente. Un approccio al fianco con una resezione parziale dell'undicesima costola, che è il metodo principale per la nefrectomia a cielo aperto presso il nostro istituto, potrebbe consentire una migliore dissezione della pelvi renale e dei peduncoli e fornire le migliori circostanze per la nefrectomia; tuttavia, induce un dolore più persistente rispetto ad altri approcci.

Diverse modalità sono state implementate per il controllo del dolore postoperatorio acuto. Gli oppioidi per via endovenosa (IV) sono uno dei metodi più antichi e più utilizzati, è insufficiente solo per la gestione del dolore postoperatorio in alcuni pazienti con dolore severo. Inoltre, gli oppioidi hanno molti effetti collaterali come depressione respiratoria, nausea, vomito e costipazione, quindi è importante diminuire l'uso di oppioidi e il passaggio ad altre modalità come blocchi regionali, blocchi nervosi, FANS e multimodalità. L'ESPB è una tecnica relativamente semplice con punti di riferimento ecografici facilmente identificabili. Inoltre, l'ESBB ha il potenziale per fornire un blocco sensoriale sia somatico che viscerale.

Il muscolo erettore spinale (ESM) è un complesso formato dai muscoli spinalis, longissimus thoracis e iliocostalis che corrono verticalmente nella parte posteriore. Il blocco ESP viene eseguito depositando l'anestetico locale (LA) nel piano fasciale, più in profondità rispetto all'ESM all'apice del processo trasverso della vertebra. Quindi, LA è distribuita nel piano fasciale cranio-caudale. Inoltre, si diffonde anteriormente agli spazi paravertebrali ed epidurali e lateralmente allo spazio intercostale a diversi livelli.

Esistono diversi studi di casi sull'uso del blocco dell'erettore spinale nella nefrectomia, ma fino ad ora non esiste uno studio controllato randomizzato al riguardo, quindi sarà uno dei primi studi che indagheranno sull'effetto dell'ESPB per alleviare il dolore acuto postoperatorio nei pazienti sottoposti a nefrectomia aperta .

Lo scopo di questo studio è valutare l'effetto dell'ESPB nel dolore postoperatorio acuto e nel consumo di oppioidi in pazienti sottoposti a nefrectomia aperta in pazienti con carcinoma renale.