Bloqueio do plano eretor da espinha para dor pós-nefrectomia

O manejo adequado da dor pós-operatória aguda é importante não apenas para a satisfação do paciente, mas também para o resultado do paciente. Além de seus efeitos precoces, a dor pós-operatória aguda mal controlada pode predispor os pacientes à dor pós-operatória crônica.

A nefrectomia aberta ainda é realizada, embora o uso de cirurgia laparoscópica ou robótica tenha aumentado recentemente. Uma abordagem pelo flanco com ressecção parcial da décima primeira costela, que é o principal método de nefrectomia aberta em nossa instituição, poderia proporcionar uma melhor dissecção da pelve renal e dos pedículos e fornecer as melhores circunstâncias para a nefrectomia; no entanto, induz dor mais persistente em comparação com outras abordagens.

Várias modalidades têm sido implementadas para o controle da dor aguda pós-operatória. Os opioides intravenosos (IV) são um dos métodos mais antigos e amplamente utilizados, sendo insuficientes apenas para o controle da dor pós-operatória em alguns pacientes com dor intensa. Além disso, os opioides têm muitos efeitos colaterais, como depressão respiratória, náusea, vômito e constipação, portanto, é importante diminuir o uso de opioides e a transição para outras modalidades, como bloqueios regionais, bloqueios nervosos, AINEs e multimodalidades. ESPB é uma técnica relativamente simples com marcos ultrassonográficos facilmente identificados. Além disso, o ESPB tem o potencial de fornecer bloqueio sensorial somático e visceral.

O músculo eretor da espinha (ESM) é um complexo formado pelos músculos espinhal, longuíssimo do tórax e iliocostal que correm verticalmente nas costas. O bloqueio ESP é realizado depositando o anestésico local (AL) no plano fascial, mais profundo que o ESM na ponta do processo transverso da vértebra. Assim, o AL está distribuído no plano fascial craniocaudal. Além disso, difunde-se anteriormente aos espaços paravertebrais e peridurais e lateralmente ao espaço intercostal em vários níveis.

Existem diferentes estudos de caso sobre o uso do bloqueio dos eretores da espinha na nefrectomia, mas não há nenhum estudo controlado randomizado sobre isso até agora, portanto, será um dos primeiros estudos que investigam o efeito do ESPB no alívio da dor pós-operatória aguda em pacientes submetidos à nefrectomia aberta .

O objetivo deste estudo é avaliar o efeito do ESPB na dor aguda pós-operatória e no consumo de opioides em pacientes submetidos a nefrectomia aberta em pacientes com câncer renal.