Erector Spinae Plane Block voor pijn na nefrectomie

Een goede behandeling van acute postoperatieve pijn is niet alleen belangrijk voor de tevredenheid van de patiënt, maar ook voor het resultaat van de patiënt. Naast de vroege effecten kan slecht gecontroleerde acute postoperatieve pijn patiënten predisponeren voor chronische postoperatieve pijn.

Open nefrectomie wordt nog steeds uitgevoerd, hoewel het gebruik van laparoscopische of robotchirurgie de laatste tijd is toegenomen. Een flankbenadering met een partiële resectie van de elfde rib, de belangrijkste methode voor open nefrectomie in onze instelling, zou kunnen leiden tot een betere dissectie van het nierbekken en de steeltjes, en zou de beste omstandigheden kunnen bieden voor nefrectomie; het veroorzaakt echter meer aanhoudende pijn in vergelijking met andere benaderingen.

Er zijn verschillende modaliteiten geïmplementeerd voor acute postoperatieve pijnbestrijding. Intraveneuze (IV) opioïden is een van de vroegste en meest gebruikte methoden, het is alleen onvoldoende voor het beheersen van postoperatieve pijn bij sommige patiënten met ernstige pijn. Bovendien hebben opioïden veel bijwerkingen zoals ademhalingsdepressie, misselijkheid, braken en obstipatie. Daarom is het belangrijk om het gebruik van opioïden te verminderen en over te stappen op andere modaliteiten zoals regionale blokkades, zenuwblokkades, NSAID's en multimodaliteiten. ESPB is een relatief eenvoudige techniek met gemakkelijk te identificeren echografische oriëntatiepunten. Bovendien heeft de ESPB het potentieel om zowel somatische als viscerale sensorische blokkades te bieden.

De erector spinae-spier (ESM) is een complex gevormd door de spinalis, longissimus thoracis en iliocostalis-spieren die verticaal in de rug lopen. Het ESP-blok wordt uitgevoerd door het lokale anestheticum (LA) in het fasciale vlak te plaatsen, dieper dan de ESM aan het uiteinde van het transversale proces van de wervel. Vandaar dat LA wordt verdeeld in het cranio-caudale fasciale vlak. Bovendien diffundeert het anterieur naar de paravertebrale en epidurale ruimten, en lateraal naar de intercostale ruimte op verschillende niveaus.

Er zijn verschillende casestudy's over het gebruik van erector spinae-blok bij nefrectomie, maar er is tot nu toe geen gerandomiseerde gecontroleerde studie over, dus het zal een van de eerste studies zijn die het effect van ESPB onderzoeken om acute postoperatieve pijn te verlichten bij patiënten die een open nefrectomie ondergaan. .

Het doel van deze studie is het evalueren van het effect van ESPB bij acute postoperatieve pijn en opioïdengebruik bij patiënten die een open nefrectomie ondergaan bij patiënten met nierkanker.