Prehabilitering för hjärtkirurgi hos patienter med minskad träningstolerans

Bland patienter som väntar på hjärtkirurgi är en betydande andel patienter med svår angina, hjärtsvikt (HF) och perifer åderförkalkning. Dessa faktorer är prediktorer för en ogynnsam nära- och långtidsprognos efter öppen hjärtkirurgi. Det är känt att begränsningen av motorisk aktivitet hos patienter med perifer ateroskleros och HF leder till förlust av muskelmassa, såväl som till en minskning av dess styrka och uthållighet: sekundär (utanvänd) sarkopeni bildas. Hos patienter med perifer åderförkalkning och HF är skelettmusklernas låga funktionella status förknippad med en dålig prognos, oavsett kön, ålder och samtidig kranskärlssjukdom. Ett antal studier har visat att försämringen av muskelstatus före buk-, ortopedisk- och kärlkirurgi stör de nära resultaten av operationen, ökar antalet komplikationer, längden på ICU och vistelse på sjukhus. Således fungerar sarkopeni som en ytterligare faktor som försämrar prognosen. Därför verkar insatser som syftar till att förbättra funktionsstatus hos patienter som planerar en öppen hjärtkirurgi vara mycket motiverade.

Standard preoperativ behandling av patienter inkluderar identifiering och korrigering av komorbiditeter och optimal medicinsk behandling. Idén om "rehabilitering" innebär en ytterligare förbättring av funktionsförmågan hos patienter som väntar på operation. Prevention omfattar öppenvård och pedagogiskt arbete av sjuksköterskor samt preoperativa fysiska övningar. För detta används träning på flera nivåer: andningsövningar för patienterna med den svåraste sjukdomen, fria rörelser av extremiteterna utan belastning, eller cykel- eller löpbandsträning med ökande belastning för tolererbara patienter.

Adekvat fysisk rehabilitering är dock svårt, särskilt på poliklinisk basis. Låg vidhäftning beror delvis på otillräcklig styrka och oförmåga att tolerera eller upprätthålla även låga aktivitetsnivåer på grund av angina, kronisk ischemi i nedre extremiteter och symtom på hjärtsvikt.

I denna studie föreslår utredarna att använda neuromuskulär elektrisk stimulering (NMES) för att hjälpa patienten att påbörja quadriceps-förstärkning för att progressivt öka låg träningstolerans.