Prehabilitering for hjertekirurgi hos pasienter med redusert treningstoleranse

Blant pasienter som venter på hjerteoperasjon er en betydelig andel pasienter med alvorlig angina, hjertesvikt (HF) og perifer åreforkalkning. Disse faktorene er prediktorer for en ugunstig nær- og langtidsprognose etter åpen hjertekirurgi. Det er kjent at begrensningen av motorisk aktivitet hos pasienter med perifer aterosklerose og HF fører til tap av muskelmasse, samt til en reduksjon i styrke og utholdenhet: sekundær (ubruk) sarkopeni dannes. Hos pasienter med perifer aterosklerose og HF er lav funksjonsstatus til skjelettmuskulaturen assosiert med dårlig prognose, uavhengig av kjønn, alder og samtidig koronarsykdom. En rekke studier har vist at forverring av muskelstatus før abdominal, ortopedisk og karkirurgi forstyrrer de nære resultatene av operasjonen, øker antall komplikasjoner, lengden på intensivavdelingen og sykehusopphold. Dermed fungerer sarkopeni som en ekstra faktor som forverrer prognosen. Derfor synes innsats rettet mot å forbedre funksjonsstatus hos pasienter som planlegger en åpen kardiokirurgisk operasjon å være svært berettiget.

Standard preoperativ behandling av pasienter inkluderer identifisering og korrigering av komorbiditeter og optimal medisinsk behandling. Ideen om "rehabilitering" betyr en ytterligere forbedring av funksjonsevnen til pasienter som venter på operasjon. Forebygging omfatter poliklinisk oppsøkende og pedagogisk arbeid av sykepleiere, samt preoperative fysiske øvelser. Til dette brukes flernivåtrening: pusteøvelser for pasientene med den alvorligste sykdommen, frie bevegelser av lemmer uten belastning, eller sykkel- eller tredemølletrening med økende belastning for tålelige pasienter.

Imidlertid er tilstrekkelig fysisk rehabilitering vanskelig, spesielt på poliklinisk basis. Lav etterlevelse skyldes delvis utilstrekkelig styrke og manglende evne til å tolerere eller opprettholde selv lave aktivitetsnivåer på grunn av angina, kronisk iskemi i underekstremiteter og symptomer på hjertesvikt.

I denne studien foreslår etterforskerne å bruke nevromuskulær elektrisk stimulering (NMES) for å hjelpe pasientens initiering av quadriceps-styrking for å gradvis øke lav treningstoleranse.