Преабилитация перед кардиохирургическими вмешательствами у пациентов со сниженной толерантностью к физическим нагрузкам

Среди пациентов, ожидающих операции на сердце, значительную долю составляют больные с тяжелой стенокардией, сердечной недостаточностью (СН) и периферическим атеросклерозом. Эти факторы являются предикторами неблагоприятного близкого и отдаленного прогноза после открытых кардиохирургических вмешательств. Известно, что ограничение двигательной активности у больных с периферическим атеросклерозом и СН приводит к потере мышечной массы, а также к снижению ее силы и выносливости: формируется вторичная (неупотребительная) саркопения. У больных с периферическим атеросклерозом и СН низкое функциональное состояние скелетных мышц связано с неблагоприятным прогнозом независимо от пола, возраста и сопутствующей ИБС. В ряде исследований показано, что ухудшение мышечного статуса перед абдоминальными, ортопедическими и сосудистыми операциями ухудшает близкие результаты операции, увеличивает количество осложнений, продолжительность ОРИТ и пребывания в стационаре. Таким образом, саркопения служит дополнительным фактором, ухудшающим прогноз. Поэтому усилия, направленные на улучшение функционального состояния больных, планирующих открытое кардиохирургическое вмешательство, представляются весьма оправданными.

Стандартное предоперационное ведение больных включает выявление и коррекцию сопутствующих заболеваний и оптимальное медикаментозное лечение. Идея «реабилитации» означает дополнительное улучшение функциональных возможностей пациентов, ожидающих операции. Профилактика включает амбулаторно-выездную и просветительскую работу медицинских сестер, а также предоперационную физкультуру. Для этого применяют многоуровневую тренировку: дыхательные упражнения для больных с наиболее тяжелым течением заболевания, свободные движения конечностей без нагрузки или велотренировку или беговую дорожку с возрастающей нагрузкой для переносимых больных.

Однако адекватная физическая реабилитация затруднена, особенно в амбулаторных условиях. Низкая приверженность отчасти связана с недостаточной силой и неспособностью переносить или поддерживать даже низкий уровень активности из-за стенокардии, хронической ишемии нижних конечностей и симптомов сердечной недостаточности.

В этом исследовании исследователи предлагают использовать нервно-мышечную электрическую стимуляцию (NMES), чтобы помочь пациенту инициировать укрепление четырехглавой мышцы, чтобы постепенно повысить переносимость низкой физической нагрузки.