Prehabilitatie voor hartchirurgie bij patiënten met verminderde inspanningstolerantie

Van de patiënten die wachten op een hartoperatie, is een aanzienlijk deel patiënten met ernstige angina pectoris, hartfalen (HF) en perifere atherosclerose. Deze factoren zijn voorspellers van een ongunstige prognose op korte en lange termijn na een openhartoperatie. Het is bekend dat de beperking van motorische activiteit bij patiënten met perifere atherosclerose en HF leidt tot verlies van spiermassa, evenals tot een afname van de kracht en het uithoudingsvermogen: secundaire (ongebruikte) sarcopenie wordt gevormd. Bij patiënten met perifere atherosclerose en HF wordt de lage functionele status van skeletspieren geassocieerd met een slechte prognose, ongeacht geslacht, leeftijd, en bijkomende coronaire hartziekte. Een aantal onderzoeken heeft aangetoond dat de verslechtering van de spierstatus voorafgaand aan abdominale, orthopedische en vasculaire chirurgie de goede resultaten van een operatie verstoort, het aantal complicaties verhoogt, de duur van de IC en het verblijf in het ziekenhuis verhoogt. Sarcopenie dient dus als een extra factor die de prognose verslechtert. Daarom lijken inspanningen gericht op het verbeteren van de functionele status bij patiënten die een open cardiochirurgische ingreep plannen zeer gerechtvaardigd.

Standaard preoperatief management van patiënten omvat de identificatie en correctie van comorbiditeiten en de optimale medische behandeling. Het idee van "revalidatie" betekent een extra verbetering van de functionele mogelijkheden van patiënten die wachten op een operatie. Preventie omvat ambulante outreach en educatief werk door verpleegkundigen, evenals preoperatieve fysieke oefeningen. Hiervoor wordt training op meerdere niveaus gebruikt: ademhalingsoefeningen voor de patiënten met de meest ernstige ziekte, vrije bewegingen van de ledematen zonder belasting, of fiets- of loopbandtraining met toenemende belasting voor draaglijke patiënten.

Adequate fysieke revalidatie is echter moeilijk, vooral op poliklinische basis. Lage therapietrouw is gedeeltelijk te wijten aan onvoldoende kracht en het onvermogen om zelfs lage niveaus van activiteit te tolereren of vol te houden als gevolg van angina pectoris, chronische ischemie van de onderste ledematen en symptomen van hartfalen.

In deze studie stellen de onderzoekers voor om neuromusculaire elektrische stimulatie (NMES) te gebruiken om de patiënt te helpen bij het starten van quadricepsversterking om zo de lage inspanningstolerantie geleidelijk te verhogen.