Preabilitazione per cardiochirurgia in pazienti con ridotta tolleranza all'esercizio

Tra i pazienti in attesa di cardiochirurgia, una percentuale significativa è costituita da pazienti con grave angina, insufficienza cardiaca (HF) e aterosclerosi periferica. Questi fattori sono predittori di una prognosi sfavorevole a breve ea lungo termine dopo chirurgia cardiaca aperta. È noto che la restrizione dell'attività motoria nei pazienti con aterosclerosi periferica e insufficienza cardiaca porta alla perdita di massa muscolare, nonché a una diminuzione della sua forza e resistenza: si forma la sarcopenia secondaria (disuso). Nei pazienti con aterosclerosi periferica e scompenso cardiaco, il basso stato funzionale dei muscoli scheletrici è associato a una prognosi sfavorevole, indipendentemente dal sesso, dall'età e dalla concomitante malattia coronarica. Numerosi studi hanno dimostrato che il deterioramento dello stato muscolare prima della chirurgia addominale, ortopedica e vascolare interferisce con i risultati ravvicinati dell'intervento chirurgico, aumenta il numero di complicanze, la durata della terapia intensiva e la degenza ospedaliera. Pertanto, la sarcopenia funge da fattore aggiuntivo che peggiora la prognosi. Pertanto, gli sforzi volti a migliorare lo stato funzionale nei pazienti che pianificano un intervento cardiochirurgico a cielo aperto sembrano essere molto giustificati.

La gestione preoperatoria standard dei pazienti include l'identificazione e la correzione delle comorbidità e il trattamento medico ottimale. L'idea di "riabilitazione" significa un ulteriore miglioramento delle capacità funzionali dei pazienti in attesa di intervento chirurgico. La prevenzione include interventi ambulatoriali e lavoro educativo da parte degli infermieri, nonché esercizi fisici preoperatori. Per questo viene utilizzato un allenamento a più livelli: esercizi respiratori per i pazienti con la malattia più grave, movimenti liberi degli arti senza carico o allenamento con bicicletta o tapis roulant con carico crescente per pazienti tollerabili.

Tuttavia, un'adeguata riabilitazione fisica è difficile soprattutto in regime ambulatoriale. La bassa aderenza è dovuta in parte alla forza inadeguata e all'incapacità di tollerare o sostenere anche bassi livelli di attività a causa di angina, ischemia cronica degli arti inferiori e sintomi di insufficienza cardiaca.

In questo studio, i ricercatori propongono di utilizzare la stimolazione elettrica neuromuscolare (NMES) per aiutare il paziente a iniziare il rafforzamento del quadricipite al fine di aumentare progressivamente la bassa tolleranza all'esercizio.