Pré-Habilitação para Cirurgia Cardíaca em Pacientes com Reduzida Tolerância ao Exercício

Entre os pacientes que aguardam cirurgia cardíaca, uma proporção significativa é de pacientes com angina grave, insuficiência cardíaca (IC) e aterosclerose periférica. Esses fatores são preditores de um prognóstico desfavorável a curto e longo prazo após cirurgia cardíaca aberta. Sabe-se que a restrição da atividade motora em pacientes com aterosclerose periférica e IC leva à perda de massa muscular, bem como à diminuição de sua força e resistência: forma-se sarcopenia secundária (por desuso). Em pacientes com aterosclerose periférica e IC, o baixo estado funcional dos músculos esqueléticos está associado a um mau prognóstico, independentemente do sexo, idade e doença arterial coronariana concomitante. Vários estudos mostraram que a deterioração do estado muscular antes da cirurgia abdominal, ortopédica e vascular interfere nos resultados imediatos da cirurgia, aumenta o número de complicações, o tempo de internação na UTI e no hospital. Assim, a sarcopenia serve como um fator adicional piorando o prognóstico. Portanto, esforços visando melhorar o estado funcional em pacientes que planejam uma cirurgia cardiocirúrgica aberta parecem ser muito justificados.

O manejo pré-operatório padrão dos pacientes inclui a identificação e correção de comorbidades e o tratamento médico ideal. A ideia de "reabilitação" significa uma melhoria adicional nas capacidades funcionais dos pacientes que aguardam cirurgia. A prevenção inclui acompanhamento ambulatorial e trabalho educativo por enfermeiros, bem como exercícios físicos pré-operatórios. Para isso, utiliza-se o treinamento em vários níveis: exercícios respiratórios para os pacientes mais graves, movimentos livres dos membros sem carga, ou treino em bicicleta ou esteira com carga crescente para pacientes toleráveis.

No entanto, a reabilitação física adequada é difícil, particularmente em regime ambulatorial. A baixa adesão se deve, em parte, à força inadequada e à incapacidade de tolerar ou sustentar até mesmo níveis baixos de atividade devido à angina, isquemia crônica dos membros inferiores e sintomas de insuficiência cardíaca.

Neste estudo, os pesquisadores propõem o uso da estimulação elétrica neuromuscular (NMES) para auxiliar o paciente a iniciar o fortalecimento do quadríceps, a fim de aumentar progressivamente a baixa tolerância ao exercício.