Prähabilitation für Herzchirurgie bei Patienten mit reduzierter Belastungstoleranz

Unter den Patienten, die auf eine Herzoperation warten, sind ein erheblicher Anteil Patienten mit schwerer Angina pectoris, Herzinsuffizienz (HI) und peripherer Atherosklerose. Diese Faktoren sind Prädiktoren für eine ungünstige Kurz- und Langzeitprognose nach offener Herzoperation. Es ist bekannt, dass die Einschränkung der motorischen Aktivität bei Patienten mit peripherer Arteriosklerose und Herzinsuffizienz zu einem Verlust an Muskelmasse sowie zu einer Abnahme ihrer Kraft und Ausdauer führt: Es entsteht eine sekundäre (Nichtgebrauchs-)Sarkopenie. Bei Patienten mit peripherer Atherosklerose und Herzinsuffizienz ist der niedrige Funktionsstatus der Skelettmuskulatur mit einer schlechten Prognose verbunden, unabhängig von Geschlecht, Alter und begleitender koronarer Herzkrankheit. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass die Verschlechterung des Muskelstatus vor abdominalen, orthopädischen und vaskulären Operationen die engen Ergebnisse der Operation beeinträchtigt, die Anzahl der Komplikationen erhöht und die Dauer der Intensivstation und des Krankenhausaufenthalts erhöht. Somit dient die Sarkopenie als zusätzlicher Faktor, der die Prognose verschlechtert. Daher erscheinen Bemühungen zur Verbesserung des Funktionsstatus bei Patienten, die eine offene kardiochirurgische Operation planen, sehr berechtigt.

Das präoperative Management von Patienten umfasst standardmäßig die Erkennung und Korrektur von Komorbiditäten und die optimale medizinische Behandlung. Der Begriff „Rehabilitation“ bedeutet eine zusätzliche Verbesserung der Funktionsfähigkeit von Patienten, die auf eine Operation warten. Zur Prävention gehören ambulante aufsuchende und pflegerische Aufklärungsarbeit sowie präoperative Bewegungsübungen. Dabei kommt ein mehrstufiges Training zum Einsatz: Atemübungen für schwerstkranke Patienten, freie Bewegungen der Gliedmaßen ohne Belastung oder Fahrrad- oder Laufbandtraining mit zunehmender Belastung für erträgliche Patienten.

Allerdings ist eine adäquate körperliche Rehabilitation insbesondere im ambulanten Bereich schwierig. Eine geringe Adhärenz ist teilweise auf eine unzureichende Stärke und die Unfähigkeit zurückzuführen, selbst geringe Aktivitätsniveaus aufgrund von Angina pectoris, chronischer Ischämie der unteren Extremitäten und Herzinsuffizienzsymptomen zu tolerieren oder aufrechtzuerhalten.

In dieser Studie schlagen die Forscher vor, die neuromuskuläre elektrische Stimulation (NMES) zu verwenden, um den Patienten bei der Initiierung der Quadrizeps-Kräftigung zu unterstützen, um die geringe Belastungstoleranz schrittweise zu erhöhen.