En sjuksköterskeledd intervention för att förlänga hiv-veteranbehandlingskaskaden för att förebygga kardiovaskulära sjukdomar (V-EXTRA-CVD)

Bakgrund: VA är den största leverantören av hiv-vård i USA. De ~31 000 veteranerna med HIV använder betydligt mer sjukvård och har upp till 2 gånger högre risk för aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom (ASCVD) jämfört med oinfekterade veteraner. Hiv-behandlingskaskadmodellen inkluderar vårdsteg; när människor väl får remission bör leverantörer fokusera på att förebygga ASCVD. Utredarna kommer att utöka HIV-behandlingskaskaden och fokusera på att minska risken för ASCVD bland personer med HIV. Veteraner med HIV har låg upplevd risk för ASCVD och upptaget av riktlinjebaserad behandling för BP är lågt.

Betydelse/effekt: Den föreslagna interventionen har potential att minska ASCVD-händelser i denna population med mer än en fjärdedel och uppfylla VA:s strategiska prioriteringar: 1) förbättra aktualiteten för tjänsterna; 2) fokusera resurserna mer effektivt och ta itu med HSR&D-forskningsprioriteringar: 1) patientcentrerad vård, vårdledning och hälsofrämjande; 2) tillgång till sjukvård; 3) åldrande; 4) virtuell vård.

Innovation: Studien är nyskapande: Cascade Model. Genom att utnyttja HIV-behandlingskaskadmodellen kommer utredarna att skapa en väg för att minska risken för ASCVD som kan läggas till i omfattande kvalitetsförbättringsinitiativ. Intressentengagerad designprocess. Utredarna kommer att använda intressentengagerade forskningsmetoder för att säkerställa att interventionen möter behoven hos patienter och vårdgivare. Flerkomponent sjuksköterskeledd intervention. Även om var och en av komponenterna i interventionen har en evidensbas, har de inte testats tillsammans i ett HIV-sammanhang. Telehälsa. Utredarna kommer att använda VA Video Connect (VVC) för att övervaka CVD-riskfaktorer.

Specifika mål: Mål 1a: Genomföra kvalitativa intervjuer med veteraner och vårdgivare för att fastställa uppfattningar om hiv- och kardiovaskulära risker för att informera om interventionsanpassning.

Mål 1b: Anpassa interventionen till VA HIV-klinikens sammanhang med viktiga intressenters input.

Syfte 2: Utvärdera 12-månaderseffektiviteten av en sjuksköterskeintervention för att förbättra det systoliska blodtrycket hos veteraner med HIV. Hypotes: Utredarna antar att interventionen kommer att resultera i en kliniskt signifikant 6 mmHg minskning av SBP under 12 månader jämfört med de som endast får [förstärkt utbildning + vanlig vård]. Mål 3: Genomföra en utvärdering av förebyggande sjuksköterskeinsatsen. Undersökande syfte: Om det är effektivt kommer [utredarna att genomföra en budgetkonsekvensanalys] och simulera 10-års kostnadseffektivitet för sjuksköterskans ingripande.

Metod: Utredarna kommer att genomföra kvalitativa intervjuer med vårdteam och veteraner för att anpassa interventionen i en iterativ designprocess. Utredarna kommer sedan att genomföra en RCT för att utvärdera en intervention för att minska risken för ASCVD. Studien kommer att genomföras på 3 kliniker bland HIV+-veteraner (n=300) på suppressiv ART med bekräftad SBP >140 mmHg, stratifierad efter klinikplats och randomiserad 1:1 till intervention kontra utbildningskontroll. Interventionen kommer att involvera fyra evidensbaserade komponenter baserade på utredarnas tidigare studier och anpassade till veteraner med hiv: (1) sjuksköterskeledd vårdkoordination, (2) sjuksköterskestyrd medicinering och följsamhetsstöd (3) övervakning av blodtryck i hemmet, och (4) administrerad VA Video Connect (VVC). Utbildningskontrollen ska få förstärkt utbildning och sedvanlig vård. Primärt utfall: skillnad i 12-månaders systoliskt blodtryck i interventionsarmen kontra kontroll. Sekundärt utfall: 12 månaders skillnad i icke-HDL-kolesterol. Utredarna kommer att använda en design med blandade metoder för att utvärdera trohet, levererad/mottagen dos, räckvidd, rekrytering och kontext för interventionen.

Implementering/Nästa steg: Utredarna utformade interventionen med sikte på implementering nedströms. Detta inkluderar: en helt fjärrleverans av interventionen för att underlätta åtkomst och omfattande implementering, och vägledning för urval av sjuksköterskor med utbildnings-/erfarenhetsnivåer som matchar hälsocoacherna som levererar insatser inom VA. Utredarna kommer att arbeta med operativa partners från Office of Connected Care och Office of HIV/AIDS care angående implementeringsplaner. Utredarna kommer att sprida ett kliniskt program, inklusive manus, och beskrivning av alla interventionsprocesser, för att underlätta genomförandet inom VA.