Une intervention dirigée par une infirmière pour étendre la cascade de traitement du VIH des vétérans pour la prévention des maladies cardiovasculaires (V-EXTRA-CVD)

Contexte : La VA est le plus grand fournisseur de soins du VIH aux États-Unis. Les quelque 31 000 vétérans séropositifs utilisent beaucoup plus de soins de santé et présentent un risque jusqu'à 2 fois plus élevé de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) par rapport aux vétérans non infectés. Le modèle de cascade de traitement du VIH comprend des étapes de soins ; une fois que les personnes obtiennent une rémission, les prestataires doivent se concentrer sur la prévention de l'ASCVD. Les chercheurs étendront la cascade de traitement du VIH et se concentreront sur la réduction du risque d'ASCVD chez les personnes vivant avec le VIH. Les vétérans vivant avec le VIH ont un faible risque perçu d'ASCVD et l'adoption d'un traitement basé sur les lignes directrices pour la BP est faible.

Importance/Impact : L'intervention proposée a le potentiel de réduire de plus d'un quart les événements d'ASCVD dans cette population et de répondre aux priorités stratégiques de l'AV : 1) améliorer la rapidité des services ; 2) concentrer les ressources plus efficacement et répondre aux priorités de recherche en RHS&D : 1) soins centrés sur le patient, gestion des soins et promotion de la santé ; 2) accès aux soins de santé ; 3) vieillissement ; 4) soins virtuels.

Innovation : L'étude est innovante : Cascade Model. En s'appuyant sur le modèle de cascade de traitement du VIH, les chercheurs créeront une voie pour la réduction des risques d'ASCVD à ajouter aux initiatives d'amélioration de la qualité à grande échelle. Processus de conception engagé par les parties prenantes. Les chercheurs utiliseront des méthodes de recherche impliquant les parties prenantes pour s'assurer que l'intervention répond aux besoins des patients et des prestataires de soins de santé. Intervention dirigée par une infirmière à plusieurs volets. Bien que chacune des composantes de l'intervention ait une base de preuves, elles n'ont pas été testées ensemble dans un contexte de VIH. Télésanté. Les enquêteurs utiliseront VA Video Connect (VVC) pour surveiller les facteurs de risque de MCV.

Objectifs spécifiques : Objectif 1a : Mener des entretiens qualitatifs avec des anciens combattants et des prestataires de soins de santé pour déterminer les perceptions concernant les réductions des risques de VIH et de MCV afin d'éclairer l'adaptation de l'intervention.

Objectif 1b : Adapter l'intervention au contexte de la clinique VIH VA avec la contribution des principales parties prenantes.

Objectif 2 : Évaluer l'efficacité sur 12 mois d'une intervention infirmière pour améliorer la tension artérielle systolique chez les vétérans vivant avec le VIH. Hypothèse : Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'intervention entraînera une réduction cliniquement significative de 6 mmHg de la PAS sur 12 mois par rapport aux personnes recevant uniquement [éducation renforcée + soins habituels]. Objectif 3 : Réaliser une évaluation de l'intervention infirmière en prévention. Objectif exploratoire : Si efficace, [les enquêteurs effectueront une analyse d'impact budgétaire] et simuleront le rapport coût-efficacité sur 10 ans de l'intervention infirmière.

Méthodologie : Les enquêteurs mèneront des entretiens qualitatifs avec l'équipe de soins et les vétérans pour adapter l'intervention dans un processus de conception itératif. Les chercheurs mèneront ensuite un ECR pour évaluer une intervention visant à réduire le risque d'ASCVD. L'étude sera menée dans 3 cliniques parmi les vétérans séropositifs (n = 300) sous TAR suppressif avec une PAS confirmée> 140 mmHg, stratifiée par site clinique et randomisée 1: 1 entre l'intervention et le contrôle de l'éducation. L'intervention comprendra 4 composantes fondées sur des données probantes basées sur les études antérieures des chercheurs et adaptées aux vétérans vivant avec le VIH : (1) la coordination des soins dirigés par une infirmière, (2) la médication gérée par une infirmière et le soutien à l'observance (3) la surveillance de la TA à domicile, et (4) VA Video Connect (VVC) administré. Le contrôle de l'éducation recevra une éducation renforcée et des soins habituels. Critère de jugement principal : différence de la TA systolique à 12 mois dans le groupe d'intervention par rapport au groupe témoin. Critère secondaire : différence sur 12 mois en termes de cholestérol non HDL. Les enquêteurs utiliseront une conception à méthodes mixtes pour évaluer la fidélité, la dose administrée/reçue, la portée, le recrutement et le contexte de l'intervention.

Mise en œuvre/Prochaines étapes : Les enquêteurs ont conçu l'intervention en vue de la mise en œuvre en aval. Cela comprend : une prestation entièrement à distance de l'intervention pour faciliter l'accès et la mise en œuvre généralisée, et des conseils pour la sélection d'infirmières ayant des niveaux d'éducation / d'expérience qui correspondent à ceux des coachs de santé effectuant des interventions au sein de l'AV. Les enquêteurs travailleront avec des partenaires opérationnels du Bureau des soins connectés et du Bureau des soins du VIH/SIDA concernant les plans de mise en œuvre. Les enquêteurs diffuseront un programme clinique, y compris des scripts et une description de tous les processus d'intervention, pour faciliter la mise en œuvre au sein de l'AV.