Sairaanhoitajan johtama toimenpide sydän- ja verisuonitautien ehkäisyn veteraanien HIV-hoitosarjan laajentamiseksi (V-EXTRA-CVD)

Taustaa: VA on suurin HIV-hoidon tarjoaja Yhdysvalloissa. Noin 31 000 HIV-veteraania käyttää huomattavasti enemmän terveydenhuoltoa ja heillä on jopa kaksi kertaa suurempi riski sairastua ateroskleroottiseen sydän- ja verisuonitautiin (ASCVD) verrattuna tartunnan saamattomiin veteraaneihin. HIV-hoidon kaskadimalli sisältää hoitovaiheita; Kun ihmiset saavat remission, palveluntarjoajien tulisi keskittyä ASCVD:n ehkäisyyn. Tutkijat laajentavat HIV-hoitosarjaa ja keskittyvät vähentämään ASCVD-riskiä HIV-potilaiden keskuudessa. HIV-veteraanilla koettu ASCVD-riski on alhainen, ja ohjeisiin perustuvan verenpaineen hoitoon ottaminen on vähäistä.

Merkitys/vaikutus: Ehdotettu toimenpide voi vähentää ASCVD-tapahtumia tässä populaatiossa yli neljänneksellä ja täyttää VA:n strategiset prioriteetit: 1) parantaa palvelujen oikea-aikaisuutta; 2) kohdentaa resursseja entistä tehokkaammin sekä käsitellä HSR&D-tutkimuksen painopisteitä: 1) potilaskeskeinen hoito, hoidon johtaminen ja terveyden edistäminen; 2) terveydenhuoltoon pääsy; 3) ikääntyminen; 4) virtuaalihoito.

Innovaatio: Tutkimus on innovatiivinen: Cascade Model. Hyödyntämällä HIV-hoidon kaskadimallia, tutkijat luovat polun ASCVD-riskin vähentämiselle, joka voidaan lisätä laajoihin laadun parantamisaloitteisiin. Suunnitteluprosessi sidosryhmien kanssa. Tutkijat käyttävät sidosryhmälähtöisiä tutkimusmenetelmiä varmistaakseen, että interventio vastaa potilaiden ja terveydenhuollon tarjoajien tarpeita. Monikomponenttinen sairaanhoitajan johtama interventio. Vaikka toimenpiteen jokaisella osa-alueella on näyttöpohja, niitä ei ole testattu yhdessä HIV-kontekstissa. Teleterveys. Tutkijat käyttävät VA Video Connectia (VVC) sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden seuraamiseen.

Erityistavoitteet: Tavoite 1a: Suorita laadullisia haastatteluja veteraanien ja terveydenhuollon tarjoajien kanssa selvittääksesi käsitykset HIV:n ja sydän- ja verisuonitautien riskin vähentämisestä interventioon sopeutumiseen liittyvien tietojen saamiseksi.

Tavoite 1b: Mukauta interventio VA HIV-klinikan kontekstiin tärkeimpien sidosryhmien panoksella.

Tavoite 2: Arvioi sairaanhoitajan 12 kuukauden tehoa systolisen verenpaineen parantamiseksi veteraanilla, joilla on HIV. Hypoteesi: Tutkijat olettavat, että interventio johtaa kliinisesti merkittävään 6 mmHg:n laskuun verenpaineessa 12 kuukauden aikana verrattuna niihin, jotka saavat vain [tehostettua koulutusta + tavallista hoitoa]. Tavoite 3: Suorita ennaltaehkäisevän sairaanhoitajan toiminnan arviointi. Tutkintatavoite: Jos se on tehokasta, [tutkijat tekevät budjettivaikutusanalyysin] ja simuloivat sairaanhoitajan toiminnan 10 vuoden kustannustehokkuutta.

Metodologia: Tutkijat tekevät kvalitatiivisia haastatteluja hoitotiimin ja veteraanien kanssa mukauttaakseen interventiota iteratiivisessa suunnitteluprosessissa. Tämän jälkeen tutkijat suorittavat RCT:n arvioidakseen toimenpiteitä ASCVD-riskin vähentämiseksi. Tutkimus suoritetaan kolmella klinikalla HIV+-veteraanien (n=300) joukossa, joilla on suppressiivinen ART, joiden vahvistettu SBP >140 mmHg, kerrostetaan klinikan sijainnin mukaan ja satunnaistetaan 1:1 interventioon vs. koulutuskontrolliin. Interventio sisältää neljä näyttöön perustuvaa osaa, jotka perustuvat tutkijoiden aikaisempiin tutkimuksiin ja on sovitettu HIV-veteraaneille: (1) sairaanhoitajan johtama hoidon koordinointi, (2) sairaanhoitajan johtama lääkitys ja hoitoon sitoutumisen tuki (3) kotiverenpaineen seuranta ja (4) hallinnoitu VA Video Connect (VVC). Koulutusvalvonta saa tehostettua koulutusta ja tavanomaista hoitoa. Ensisijainen tulos: ero 12 kuukauden systolisessa verenpaineessa interventiohaarassa verrattuna kontrolliin. Toissijainen tulos: 12 kuukauden ero ei-HDL-kolesterolissa. Tutkijat käyttävät sekamenetelmien suunnittelua arvioidakseen todenmukaisuutta, toimitettua/vastaanotettua annosta, kattavuutta, värväystä ja toimenpiteen kontekstia.

Toteutus/seuraavat vaiheet: Tutkijat suunnittelivat toimenpiteen myöhemmän vaiheen toteuttamista silmällä pitäen. Tämä sisältää: toimenpiteen täysin etätoimituksen helpottamaan pääsyä ja laajaa toteutusta sekä opastusta sellaisten sairaanhoitajien valintaan, joiden koulutus-/kokemustaso vastaa terveydenhuoltovalmentajien koulutusta/kokemustasoa, jotka suorittavat interventioita VA:n sisällä. Tutkijat työskentelevät yhdessä operatiivisten kumppaneiden kanssa Office of Connected Care -toimistosta ja Office of HIV/AIDS care -toimistosta toimeenpanosuunnitelmissa. Tutkijat levittävät kliinisen ohjelman, joka sisältää skriptit ja kuvaukset kaikista interventioprosesseista, helpottaakseen täytäntöönpanoa VA:n sisällä.