Intervence vedená sestrou k rozšíření veteránské léčebné kaskády HIV pro prevenci kardiovaskulárních chorob (V-EXTRA-CVD)

Pozadí: VA je největším poskytovatelem péče o HIV ve Spojených státech. ~31 000 veteránů s HIV využívá výrazně více zdravotní péče a má až 2x vyšší riziko aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění (ASCVD) ve srovnání s neinfikovanými veterány. Kaskádový model léčby HIV zahrnuje kroky péče; jakmile lidé získají remisi, poskytovatelé by se měli zaměřit na prevenci ASCVD. Vyšetřovatelé rozšíří léčebnou kaskádu HIV a zaměří se na snížení rizika ASCVD u lidí s HIV. Veteráni s HIV mají nízké vnímané riziko ASCVD a využívání doporučené léčby BP je nízké.

Význam/Dopad: Navrhovaná intervence má potenciál snížit příhody ASCVD u této populace o více než čtvrtinu a splnit strategické priority VA: 1) zlepšit včasnost služeb; 2) efektivněji zaměřit zdroje a také řešit priority výzkumu HSR&D: 1) péče zaměřená na pacienta, řízení péče a podpora zdraví; 2) přístup ke zdravotní péči; 3) stárnutí; 4) virtuální péče.

Inovace: Studie je inovativní: Cascade Model. Využitím kaskádového modelu léčby HIV vědci vytvoří cestu pro snížení rizika ASCVD, která bude přidána do rozsáhlých iniciativ na zlepšení kvality. Proces navrhování se zapojením zainteresovaných stran. Vyšetřovatelé použijí výzkumné metody se zapojením zainteresovaných stran, aby zajistili, že intervence splňuje potřeby pacientů a poskytovatelů zdravotní péče. Vícesložková intervence vedená sestrou. I když každá ze složek intervence má důkazní základ, nebyly společně testovány v kontextu HIV. Telehealth. Vyšetřovatelé použijí VA Video Connect (VVC) ke sledování rizikových faktorů CVD.

Konkrétní cíle: Cíl 1a: Provést kvalitativní rozhovory s veterány a poskytovateli zdravotní péče, abychom se ujistili, jak vnímáte snížení rizika HIV a KVO, aby bylo možné informovat o adaptaci na intervenci.

Cíl 1b: Přizpůsobit intervenci kontextu VA HIV kliniky se vstupem klíčových zainteresovaných stran.

Cíl 2: Zhodnotit 12měsíční účinnost intervence sestry ke zlepšení systolického krevního tlaku u veteránů s HIV. Hypotéza: Vyšetřovatelé předpokládají, že intervence povede ke klinicky významnému snížení SBP o 6 mmHg během 12 měsíců ve srovnání s těmi, kteří dostávají pouze [rozšířené vzdělání + obvyklá péče]. Cíl 3: Provést hodnocení intervence sestry prevence. Cíl průzkumu: Bude-li to účinné, [vyšetřovatelé provedou analýzu dopadu na rozpočet] a simulují 10letou nákladovou efektivitu intervence sestry.

Metodika: Vyšetřovatelé provedou kvalitativní rozhovory s pečovatelským týmem a veterány, aby upravili intervenci v iterativním procesu návrhu. Vyšetřovatelé poté provedou RCT, aby vyhodnotili intervenci ke snížení rizika ASCVD. Studie bude provedena na 3 klinikách mezi HIV+ veterány (n=300) na supresivní ART s potvrzeným SBP >140 mmHg, stratifikována podle místa kliniky a randomizována v poměru 1:1 k intervenci vs. kontrola vzdělání. Intervence bude zahrnovat 4 složky založené na důkazech založené na předchozích studiích vyšetřovatelů a přizpůsobené veteránům s HIV: (1) koordinace péče vedené sestrou, (2) sestrou řízená medikace a podpora adherence (3) domácí monitorování krevního tlaku a (4) spravované VA Video Connect (VVC). Kontrole vzdělávání se dostane zvýšeného vzdělávání a obvyklé péče. Primární výsledek: rozdíl ve 12měsíčním systolickém TK v intervenční větvi oproti kontrole. Sekundární výsledek: 12měsíční rozdíl v non-HDL cholesterolu. Vyšetřovatelé použijí návrh smíšených metod k vyhodnocení věrnosti, dodané/přijaté dávky, dosahu, náboru a kontextu intervence.

Implementace/Další kroky: Vyšetřovatelé navrhli intervenci s ohledem na následnou implementaci. To zahrnuje: plně vzdálené poskytování intervence za účelem usnadnění přístupu a široké implementace a poradenství pro výběr sester s úrovní vzdělání/zkušeností, která odpovídá úrovni zdravotnických koučů poskytujících intervence v rámci VA. Na implementačních plánech budou vyšetřovatelé spolupracovat s operačními partnery z Úřadu pro propojenou péči a Úřadu pro péči o HIV/AIDS. Vyšetřovatelé rozšíří klinický program, včetně skriptů a popisu všech intervenčních procesů, aby usnadnili implementaci v rámci VA.