Мероприятие под руководством медсестры по расширению каскада ветеранского лечения ВИЧ для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (V-EXTRA-CVD)

Справочная информация: VA является крупнейшим поставщиком помощи при ВИЧ-инфекции в Соединенных Штатах. Около 31 000 ветеранов с ВИЧ обращаются за медицинской помощью значительно чаще и имеют в 2 раза более высокий риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (АСССЗ) по сравнению с неинфицированными ветеранами. Каскадная модель лечения ВИЧ включает этапы ухода; как только люди достигают ремиссии, поставщики услуг должны сосредоточиться на профилактике АССЗ. Исследователи расширят каскад лечения ВИЧ и сосредоточатся на снижении риска АСССЗ среди людей с ВИЧ. Ветераны с ВИЧ имеют низкий предполагаемый риск АСССЗ, а уровень обращаемости за лечением АД, основанным на рекомендациях, низок.

Значимость/воздействие. Предлагаемое вмешательство может снизить количество случаев АСССЗ у этой популяции более чем на четверть и удовлетворить стратегические приоритеты ВА, а именно: 1) повысить своевременность оказания услуг; 2) более эффективно сосредоточить ресурсы, а также решить приоритеты исследований HSR&D: 1) уход, ориентированный на пациента, управление уходом и укрепление здоровья; 2) доступ к здравоохранению; 3) старение; 4) виртуальный уход.

Инновации: Исследование является инновационным: Каскадная модель. Используя каскадную модель лечения ВИЧ, исследователи создадут путь снижения риска АСССЗ, который будет добавлен в широко распространенные инициативы по улучшению качества. Процесс проектирования с привлечением заинтересованных сторон. Исследователи будут использовать методы исследования с привлечением заинтересованных сторон, чтобы обеспечить соответствие вмешательства потребностям пациентов и медицинских работников. Многокомпонентное вмешательство под руководством медсестры. Хотя каждый из компонентов вмешательства имеет доказательную базу, они не тестировались вместе в контексте ВИЧ. Телемедицина. Исследователи будут использовать VA Video Connect (VVC) для мониторинга факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Конкретные цели: Цель 1a: Провести качественные интервью с ветеранами и медицинскими работниками, чтобы выяснить их мнение о снижении риска заражения ВИЧ и сердечно-сосудистыми заболеваниями для информирования об адаптации вмешательства.

Цель 1b: Адаптировать вмешательство к контексту клиники ВИЧ-инфекции при участии ключевых заинтересованных сторон.

Цель 2: оценить 12-месячную эффективность вмешательства медсестры для улучшения систолического артериального давления у ветеранов с ВИЧ. Гипотеза. Исследователи предполагают, что вмешательство приведет к клинически значимому снижению САД на 6 мм рт. ст. в течение 12 месяцев по сравнению с теми, кто получает только [расширенное обучение + обычный уход]. Цель 3: Провести оценку профилактического вмешательства медсестры. Исследовательская цель: если это эффективно, [исследователи проведут анализ воздействия на бюджет] и смоделируют 10-летнюю экономическую эффективность вмешательства медсестры.

Методология: Исследователи проведут качественные интервью с командой по уходу и ветеранами, чтобы адаптировать вмешательство в итеративный процесс проектирования. Затем исследователи проведут РКИ для оценки вмешательства, направленного на снижение риска АСССЗ. Исследование будет проведено в 3 клиниках среди ВИЧ-положительных ветеранов (n=300), получающих супрессивную АРТ с подтвержденным САД >140 мм рт. ст., стратифицированных по местонахождению клиник и рандомизированных 1:1 для интервенционного и образовательного контроля. Вмешательство будет включать 4 научно обоснованных компонента, основанных на предыдущих исследованиях исследователей и адаптированных для ветеранов с ВИЧ: (1) координация ухода под руководством медсестры, (2) медикаментозное лечение под контролем медсестры и поддержка приверженности (3) домашний мониторинг АД и (4) управляемое VA Video Connect (VVC). Контроль за образованием получит расширенное образование и обычный уход. Первичный результат: разница в 12-месячном систолическом АД в группе вмешательства по сравнению с контролем. Вторичный результат: 12-месячная разница в холестерине, отличном от ЛПВП. Исследователи будут использовать дизайн смешанных методов для оценки достоверности, доставленной/полученной дозы, охвата, набора и контекста вмешательства.

Реализация/следующие шаги: Исследователи разработали вмешательство с учетом последующей реализации. Это включает в себя: полностью удаленное проведение вмешательства для облегчения доступа и широкого внедрения, а также рекомендации по выбору медсестер с уровнем образования / опыта, которые соответствуют уровням медицинских тренеров, проводящих вмешательства в VA. Исследователи будут работать с операционными партнерами из Office Connected Care и Office of HIV/AIDS care над планами реализации. Исследователи будут распространять клиническую программу, включая сценарии и описание всех процессов вмешательства, чтобы облегчить внедрение в VA.