En sykepleierledet intervensjon for å utvide veteran HIV-behandlingskaskaden for forebygging av kardiovaskulær sykdom (V-EXTRA-CVD)

Bakgrunn: VA er den største leverandøren av HIV-omsorg i USA. De ~31 000 veteranene med HIV bruker betydelig mer helsetjenester og har opptil 2 ganger høyere risiko for aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom (ASCVD) sammenlignet med uinfiserte veteraner. HIV-behandlingskaskademodellen inkluderer omsorgstrinn; når folk får remisjon, bør leverandørene fokusere på å forhindre ASCVD. Etterforskerne vil utvide HIV-behandlingskaskaden og fokusere på å redusere ASCVD-risiko blant personer med HIV. Veteraner med HIV har lav opplevd risiko for ASCVD og opptaket av retningslinjebasert behandling for BP er lavt.

Betydning/effekt: Den foreslåtte intervensjonen har potensial til å redusere ASCVD-hendelser i denne populasjonen med mer enn en fjerdedel og møte VAs strategiske prioriteringer: 1) forbedre aktualiteten til tjenestene; 2) fokusere ressurser mer effektivt samt adressere HSR&D-forskningsprioriteringer: 1) pasientsentrert omsorg, omsorgsledelse og helsefremmende; 2) tilgang til helsetjenester; 3) aldring; 4) virtuell omsorg.

Innovasjon: Studiet er nyskapende: Cascade Model. Ved å utnytte HIV-behandlingskaskademodellen, vil etterforskerne skape en vei for ASCVD-risikoreduksjon som kan legges inn i omfattende kvalitetsforbedringsinitiativer. Interessentengasjert designprosess. Etterforskerne vil bruke interessentengasjerte forskningsmetoder for å sikre at intervensjonen møter behovene til pasienter og helsepersonell. Flerkomponent sykepleierledet intervensjon. Mens hver av komponentene i intervensjonen har et bevisgrunnlag, er de ikke testet sammen i en HIV-sammenheng. Telehelse. Etterforskerne vil bruke VA Video Connect (VVC) for å overvåke CVD-risikofaktorer.

Spesifikke mål: Mål 1a: Gjennomføre kvalitative intervjuer med veteraner og helsepersonell for å fastslå oppfatninger om risikoreduksjoner for HIV og CVD for å informere om intervensjonstilpasning.

Mål 1b: Tilpass intervensjonen til VA HIV-klinikkens kontekst med innspill fra sentrale interessenter.

Mål 2: Evaluer 12-måneders effektiviteten av en sykepleierintervensjon for å forbedre systolisk blodtrykk hos veteraner med HIV. Hypotese: Etterforskerne antar at intervensjonen vil resultere i en klinisk signifikant reduksjon på 6 mmHg i SBP over 12 måneder sammenlignet med de som kun mottar [forbedret utdanning + vanlig omsorg]. Mål 3: Gjennomføre en evaluering av forebyggende sykepleierintervensjon. Undersøkende mål: Hvis effektiv, [etterforskerne vil gjennomføre en budsjettkonsekvensanalyse] og simulere 10-års kostnadseffektivitet av sykepleierintervensjonen.

Metodikk: Etterforskerne vil gjennomføre kvalitative intervjuer med omsorgsteam og veteraner for å tilpasse intervensjonen i en iterativ designprosess. Etterforskerne vil deretter gjennomføre en RCT for å evaluere en intervensjon for å redusere ASCVD-risiko. Studien vil bli utført i 3 klinikker blant HIV+-veteraner (n=300) på suppressiv ART med bekreftet SBP >140 mmHg, stratifisert etter klinikksted og randomisert 1:1 til intervensjon vs. utdanningskontroll. Intervensjonen vil involvere 4 evidensbaserte komponenter basert på etterforskernes tidligere studier og tilpasset veteraner med HIV: (1) sykepleierledet omsorgskoordinering, (2) sykepleierstyrt medisinering og adherensstøtte (3) BP-overvåking i hjemmet, og (4) administrert VA Video Connect (VVC). Utdanningskontrollen vil få forsterket opplæring og vanlig omsorg. Primært utfall: forskjell i 12-måneders systolisk BP i intervensjonsarmen vs kontroll. Sekundært utfall: 12 måneders forskjell i ikke-HDL-kolesterol. Etterforskerne vil bruke et design med blandede metoder for å evaluere troskap, dose levert/mottatt, rekkevidde, rekruttering og kontekst for intervensjonen.

Implementering/Neste trinn: Etterforskerne utformet intervensjonen med tanke på nedstrømsimplementering. Dette inkluderer: en fullstendig fjernlevering av intervensjonen for å lette tilgang og utbredt implementering, og veiledning for valg av sykepleiere med utdannings-/erfaringsnivåer som samsvarer med helsetrenere som leverer intervensjoner innenfor VA. Etterforskerne vil samarbeide med operasjonelle partnere fra Office of Connected Care og Office of HIV/AIDS care angående implementeringsplaner. Etterforskerne vil formidle et klinisk program, inkludert skript, og beskrivelse av alle intervensjonsprosesser, for å lette implementeringen innenfor VA.