En sygeplejerske-ledet intervention for at forlænge veteran-hiv-behandlingskaskaden til forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme (V-EXTRA-CVD)

Baggrund: VA er den største udbyder af hiv-pleje i USA. De ~31.000 veteraner med HIV bruger betydeligt mere sundhedspleje og har op til 2 gange højere risiko for aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom (ASCVD) sammenlignet med uinficerede veteraner. HIV-behandlingskaskademodellen omfatter plejetrin; når først folk opnår remission, bør udbyderne fokusere på at forhindre ASCVD. Efterforskerne vil udvide HIV-behandlingskaskaden og fokusere på at reducere ASCVD-risiko blandt mennesker med HIV. Veteraner med HIV har lav opfattet risiko for ASCVD, og ​​optagelsen af ​​guideline-baseret behandling for BP er lav.

Betydning/påvirkning: Den foreslåede intervention har potentialet til at reducere ASCVD-hændelser i denne population med mere end en fjerdedel og opfylde VAs strategiske prioriteter: 1) forbedre aktualitet af tjenester; 2) fokusere ressourcer mere effektivt samt adressere HSR&D-forskningsprioriteter: 1) patientcentreret pleje, plejeledelse og sundhedsfremme; 2) adgang til sundhedsydelser; 3) ældning; 4) virtuel pleje.

Innovation: Undersøgelsen er nyskabende: Cascade Model. Ved at udnytte HIV-behandlingskaskademodellen vil efterforskerne skabe en vej til risikoreduktion af ASCVD, som kan føjes til udbredte kvalitetsforbedringsinitiativer. Interessentengageret designproces. Efterforskerne vil anvende interessentengagerede forskningsmetoder for at sikre, at interventionen opfylder behovene hos patienter og sundhedsudbydere. Multikomponent sygeplejerskestyret intervention. Mens hver af komponenterne i interventionen har en evidensbase, er de ikke blevet testet sammen i en HIV-sammenhæng. Telesundhed. Efterforskerne vil bruge VA Video Connect (VVC) til at overvåge CVD-risikofaktorer.

Specifikke mål: Mål 1a: Gennemfør kvalitative interviews med veteraner og sundhedsudbydere for at fastslå opfattelser af HIV og CVD risikoreduktioner for at informere interventionstilpasning.

Mål 1b: Tilpas interventionen til VA HIV-klinikkens kontekst med input fra nøgleinteressenter.

Mål 2: Evaluer 12-måneders effektiviteten af ​​en sygeplejerskeintervention for at forbedre det systoliske blodtryk hos veteraner med HIV. Hypotese: Forskerne antager, at interventionen vil resultere i en klinisk signifikant reduktion på 6 mmHg i SBP over 12 måneder sammenlignet med dem, der kun modtager [forbedret uddannelse + sædvanlig pleje]. Mål 3: Gennemføre en evaluering af den forebyggende sygeplejerskeintervention. Udforskende mål: Hvis det er effektivt, [vil efterforskerne foretage en budgetkonsekvensanalyse] og simulere 10 års omkostningseffektivitet af sygeplejerskeinterventionen.

Metode: Efterforskerne vil gennemføre kvalitative interviews med plejeteam og veteraner for at tilpasse interventionen i en iterativ designproces. Efterforskerne vil derefter udføre en RCT for at evaluere en intervention for at reducere ASCVD-risikoen. Studiet vil blive udført i 3 klinikker blandt HIV+-veteraner (n=300) på suppressiv ART med bekræftet SBP >140 mmHg, stratificeret efter kliniksted og randomiseret 1:1 til intervention vs. uddannelseskontrol. Interventionen vil involvere 4 evidensbaserede komponenter baseret på efterforskernes tidligere undersøgelser og tilpasset til veteraner med HIV: (1) sygeplejerskestyret plejekoordinering, (2) sygeplejerskestyret medicin og adhærensstøtte (3) BP-monitorering i hjemmet og (4) administreret VA Video Connect (VVC). Uddannelseskontrollen får styrket undervisning og sædvanlig pleje. Primært resultat: forskel i 12-måneders systolisk BP i interventionsarmen vs kontrol. Sekundært resultat: 12 måneders forskel i ikke-HDL-kolesterol. Efterforskerne vil bruge et design med blandede metoder til at evaluere troskab, dosis leveret/modtaget, rækkevidde, rekruttering og kontekst for interventionen.

Implementering/Næste trin: Efterforskerne designede interventionen med henblik på nedstrømsimplementering. Dette inkluderer: en fuldstændig fjernlevering af interventionen for at lette adgangen og udbredt implementering, og vejledning til udvælgelse af sygeplejersker med uddannelses-/erfaringsniveauer, der matcher sundhedscoachers, der leverer interventioner inden for VA. Efterforskerne vil arbejde med operationelle partnere fra Office of Connected Care og Office of HIV/AIDS care vedrørende implementeringsplaner. Efterforskerne vil formidle et klinisk program, herunder scripts og beskrivelse af alle interventionsprocesser, for at lette implementeringen inden for VA.