Interwencja prowadzona przez pielęgniarkę w celu rozszerzenia kaskady leczenia weteranów HIV w celu zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym (V-EXTRA-CVD)

Tło: VA jest największym dostawcą opieki nad HIV w Stanach Zjednoczonych. Około 31 000 weteranów z HIV korzysta ze znacznie więcej opieki zdrowotnej i ma do 2x wyższe ryzyko miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej (ASCVD) w porównaniu z niezakażonymi weteranami. Model kaskadowy leczenia HIV obejmuje etapy opieki; gdy ludzie uzyskają remisję, świadczeniodawcy powinni skupić się na zapobieganiu ASCVD. Badacze rozszerzą kaskadę leczenia HIV i skupią się na zmniejszaniu ryzyka ASCVD wśród osób z HIV. Weterani z HIV mają niskie postrzegane ryzyko ASCVD, a stosowanie opartego na wytycznych leczenia BP jest niskie.

Znaczenie/wpływ: Proponowana interwencja może potencjalnie zmniejszyć liczbę przypadków ASCVD w tej populacji o ponad jedną czwartą i spełnić strategiczne priorytety VA: 1) poprawić terminowość usług; 2) efektywniej koncentrować zasoby, a także zajmować się priorytetami badawczymi HSR&D: 1) opieka skoncentrowana na pacjencie, zarządzanie opieką i promocja zdrowia; 2) dostęp do opieki zdrowotnej; 3) starzenie się; 4) opieka wirtualna.

Innowacja: Badanie jest innowacyjne: model kaskadowy. Wykorzystując kaskadowy model leczenia HIV, badacze stworzą ścieżkę redukcji ryzyka ASCVD, która zostanie dodana do szeroko zakrojonych inicjatyw poprawy jakości. Proces projektowania z udziałem interesariuszy. Badacze zastosują metody badawcze zaangażowane przez interesariuszy, aby upewnić się, że interwencja spełnia potrzeby pacjentów i świadczeniodawców. Wieloskładnikowa interwencja prowadzona przez pielęgniarkę. Chociaż każdy z elementów interwencji ma podstawę dowodową, nie zostały one przetestowane razem w kontekście HIV. Telezdrowie. Badacze wykorzystają VA Video Connect (VVC) do monitorowania czynników ryzyka CVD.

Cele szczegółowe: Cel 1a: Przeprowadzenie wywiadów jakościowych z weteranami i pracownikami służby zdrowia w celu ustalenia opinii na temat redukcji ryzyka HIV i CVD w celu poinformowania o adaptacji interwencji.

Cel 1b: Dostosuj interwencję do kontekstu kliniki VA HIV z udziałem kluczowych interesariuszy.

Cel 2: Ocena 12-miesięcznej skuteczności interwencji pielęgniarki w celu poprawy skurczowego ciśnienia krwi u weteranów z HIV. Hipoteza: Badacze stawiają hipotezę, że interwencja doprowadzi do istotnego klinicznie zmniejszenia SBP o 6 mm Hg w ciągu 12 miesięcy w porównaniu z osobami otrzymującymi wyłącznie [rozszerzone wykształcenie + zwykłą opiekę]. Cel 3: Przeprowadzenie ewaluacji profilaktycznej interwencji pielęgniarki. Cel eksploracyjny: Jeśli okaże się skuteczny, [badacze przeprowadzą analizę wpływu na budżet] i przeprowadzą symulację 10-letniej opłacalności interwencji pielęgniarki.

Metodologia: Badacze przeprowadzą wywiady jakościowe z zespołem opieki i weteranami, aby dostosować interwencję w iteracyjnym procesie projektowania. Następnie badacze przeprowadzą RCT, aby ocenić interwencję mającą na celu zmniejszenie ryzyka ASCVD. Badanie zostanie przeprowadzone w 3 klinikach wśród weteranów HIV+ (n=300) poddawanych supresyjnej ART z potwierdzonym SBP >140 mmHg, stratyfikowanych według ośrodków i randomizowanych w stosunku 1:1 do grupy interwencyjnej i edukacyjnej. Interwencja będzie obejmowała 4 elementy oparte na dowodach, oparte na wcześniejszych badaniach badaczy i dostosowane do weteranów z HIV: (1) koordynacja opieki prowadzonej przez pielęgniarkę, (2) leczenie i wsparcie przestrzegania zaleceń przez pielęgniarkę (3) monitorowanie BP w domu oraz (4) administrowane VA Video Connect (VVC). Kontrola edukacji otrzyma wzmocnioną edukację i zwykłą opiekę. Pierwszorzędowy wynik: różnica w 12-miesięcznym skurczowym BP w ramieniu interwencji i grupie kontrolnej. Wynik drugorzędny: 12-miesięczna różnica w poziomie cholesterolu nie-HDL. Badacze zastosują projekt metod mieszanych, aby ocenić wierność, dostarczoną/otrzymaną dawkę, zasięg, rekrutację i kontekst interwencji.

Wdrożenie/kolejne kroki: Badacze zaprojektowali interwencję z myślą o dalszej realizacji. Obejmuje to: w pełni zdalną realizację interwencji w celu ułatwienia dostępu i szerokiego wdrożenia oraz wskazówki dotyczące wyboru pielęgniarek o poziomie wykształcenia / doświadczenia odpowiadającym poziomowi trenerów zdrowia prowadzących interwencje w ramach VA. Badacze będą współpracować z partnerami operacyjnymi z Biura Opieki Połączonej i Biura Opieki nad HIV/AIDS w zakresie planów wdrożeniowych. Badacze rozpowszechnią program kliniczny, w tym skrypty i opis wszystkich procesów interwencyjnych, aby ułatwić wdrożenie w ramach VA.