Una intervención dirigida por enfermeras para ampliar la cascada de tratamiento del VIH para veteranos para la prevención de enfermedades cardiovasculares (V-EXTRA-CVD)

Antecedentes: VA es el mayor proveedor de atención del VIH en los Estados Unidos. Los ~31,000 veteranos con VIH usan significativamente más atención médica y tienen hasta 2 veces más riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) en comparación con los veteranos no infectados. El modelo de cascada de tratamiento del VIH incluye pasos de atención; una vez que las personas obtienen la remisión, los proveedores deben enfocarse en prevenir ASCVD. Los investigadores ampliarán la cascada de tratamiento del VIH y se centrarán en reducir el riesgo de ASCVD entre las personas con VIH. Los veteranos con VIH tienen un bajo riesgo percibido de ASCVD y la aceptación del tratamiento para la PA basado en las guías es baja.

Importancia/Impacto: La intervención propuesta tiene el potencial de reducir los eventos de ASCVD en esta población en más de una cuarta parte y cumplir con las prioridades estratégicas de VA de: 1) mejorar la puntualidad de los servicios; 2) concentrar los recursos de manera más eficiente y abordar las prioridades de investigación de HSR&D: 1) atención centrada en el paciente, gestión de la atención y promoción de la salud; 2) acceso a la atención médica; 3) envejecimiento; 4) atención virtual.

Innovación: El estudio es innovador: Modelo en Cascada. Al aprovechar el modelo en cascada del tratamiento del VIH, los investigadores crearán un camino para que la reducción del riesgo de ASCVD se agregue a las iniciativas generalizadas de mejora de la calidad. Proceso de diseño comprometido con las partes interesadas. Los investigadores emplearán métodos de investigación en los que participen las partes interesadas para garantizar que la intervención satisfaga las necesidades de los pacientes y los proveedores de atención médica. Intervención multicomponente dirigida por enfermeras. Si bien cada uno de los componentes de la intervención tiene una base de evidencia, no se han probado juntos en un contexto de VIH. Telesalud. Los investigadores utilizarán VA Video Connect (VVC) para monitorear los factores de riesgo de ECV.

Objetivos específicos: Objetivo 1a: realizar entrevistas cualitativas con veteranos y proveedores de atención médica para determinar las percepciones con respecto a las reducciones del riesgo de VIH y ECV para informar la adaptación de la intervención.

Objetivo 1b: Adaptar la intervención al contexto de la clínica de VIH de VA con aportes de las partes interesadas clave.

Objetivo 2: evaluar la eficacia durante 12 meses de una intervención de enfermería para mejorar la presión arterial sistólica en veteranos con VIH. Hipótesis: Los investigadores plantean la hipótesis de que la intervención dará como resultado una reducción clínicamente significativa de 6 mmHg en la PAS durante 12 meses en comparación con los que reciben [educación mejorada + atención habitual] únicamente. Objetivo 3: Realizar una evaluación de la intervención enfermera de prevención. Objetivo exploratorio: si es eficaz, [los investigadores realizarán un análisis de impacto presupuestario] y simularán la rentabilidad de la intervención de enfermería a 10 años.

Metodología: Los investigadores realizarán entrevistas cualitativas con el equipo de atención y los veteranos para adaptar la intervención en un proceso de diseño iterativo. Luego, los investigadores realizarán un ECA para evaluar una intervención para reducir el riesgo de ASCVD. El estudio se llevará a cabo en 3 clínicas entre veteranos VIH+ (n=300) en tratamiento antirretroviral supresor con PAS confirmada >140 mmHg, estratificado por centro clínico y aleatorizado 1:1 a intervención versus control educativo. La intervención incluirá 4 componentes basados ​​en evidencia basados ​​en estudios previos de los investigadores y adaptados a Veteranos con VIH: (1) coordinación de atención dirigida por enfermeras, (2) medicación administrada por enfermeras y apoyo para la adherencia (3) monitoreo de la PA en el hogar y (4) VA Video Connect administrado (VVC). El control de la educación recibirá una educación mejorada y la atención habitual. Medida de resultado primaria: diferencia en la PA sistólica a los 12 meses en el brazo de intervención frente al control. Resultado secundario: diferencia de 12 meses en el colesterol no HDL. Los investigadores utilizarán un diseño de métodos mixtos para evaluar la fidelidad, la dosis entregada/recibida, el alcance, el reclutamiento y el contexto de la intervención.

Implementación/Próximos pasos: Los investigadores diseñaron la intervención teniendo en cuenta la implementación posterior. Esto incluye: una entrega completamente remota de la intervención para facilitar el acceso y la implementación generalizada, y orientación para la selección de enfermeras con niveles de educación/experiencia que coincidan con los de los entrenadores de salud que brindan intervenciones dentro del VA. Los investigadores trabajarán con socios operativos de la Oficina de atención conectada y la Oficina de atención del VIH/SIDA con respecto a los planes de implementación. Los investigadores difundirán un programa clínico, incluidos los guiones y la descripción de todos los procesos de intervención, para facilitar la implementación dentro del VA.