Uma intervenção liderada por enfermeiras para estender a cascata de tratamento de HIV para prevenção de doenças cardiovasculares (V-EXTRA-CVD)

Antecedentes: O VA é o maior provedor de cuidados de HIV nos Estados Unidos. Os ~31.000 veteranos com HIV usam significativamente mais cuidados de saúde e têm até 2 vezes mais risco de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) em comparação com veteranos não infectados. O modelo em cascata do tratamento do HIV inclui etapas de cuidado; uma vez que as pessoas obtêm a remissão, os provedores devem se concentrar na prevenção de ASCVD. Os investigadores vão estender a cascata do tratamento do HIV e focar na redução do risco de ASCVD entre as pessoas com HIV. Os veteranos com HIV têm baixo risco percebido para ASCVD e a aceitação do tratamento baseado em diretrizes para BP é baixa.

Significado/Impacto: A intervenção proposta tem o potencial de reduzir os eventos ASCVD nesta população em mais de um quarto e atender às prioridades estratégicas da VA de: 1) melhorar a pontualidade dos serviços; 2) concentrar os recursos de forma mais eficiente, bem como abordar as prioridades de pesquisa de HSR&D: 1) cuidados centrados no paciente, gerenciamento de cuidados e promoção da saúde; 2) acesso à saúde; 3) envelhecimento; 4) atendimento virtual.

Inovação: O estudo é inovador: Modelo Cascata. Ao alavancar o modelo de cascata de tratamento do HIV, os pesquisadores criarão um caminho para a redução do risco de ASCVD a ser adicionada a iniciativas de melhoria de qualidade generalizadas. Processo de design com envolvimento das partes interessadas. Os investigadores empregarão métodos de pesquisa engajados com as partes interessadas para garantir que a intervenção atenda às necessidades dos pacientes e profissionais de saúde. Intervenção multicomponente liderada por enfermeiros. Embora cada um dos componentes da intervenção tenha uma base de evidências, eles não foram testados juntos em um contexto de HIV. Telessaúde. Os investigadores usarão o VA Video Connect (VVC) para monitorar os fatores de risco de DCV.

Objetivos Específicos: Objetivo 1a: Realizar entrevistas qualitativas com veteranos e profissionais de saúde para verificar as percepções sobre a redução do risco de HIV e DCV para informar a adaptação da intervenção.

Objetivo 1b: Adaptar a intervenção ao contexto da clínica de HIV VA com a contribuição das principais partes interessadas.

Objetivo 2: Avaliar a eficácia de 12 meses de uma intervenção de enfermagem para melhorar a pressão arterial sistólica em veteranos com HIV. Hipótese: Os investigadores levantam a hipótese de que a intervenção resultará em uma redução clinicamente significativa de 6 mmHg na PAS ao longo de 12 meses em comparação com aqueles que receberam apenas [educação aprimorada + cuidados habituais]. Objetivo 3: Realizar uma avaliação da intervenção preventiva do enfermeiro. Objetivo exploratório: Se eficaz, [os investigadores conduzirão uma análise de impacto orçamentário] e simulará o custo-efetividade de 10 anos da intervenção da enfermeira.

Metodologia: Os investigadores conduzirão entrevistas qualitativas com equipes de atendimento e veteranos para adaptar a intervenção em um processo de design iterativo. Os investigadores conduzirão então um RCT para avaliar uma intervenção para reduzir o risco de ASCVD. O estudo será conduzido em 3 clínicas entre veteranos HIV+ (n=300) em TARV supressiva com PAS confirmada >140 mmHg, estratificado por clínica e randomizado 1:1 para intervenção versus controle educacional. A intervenção envolverá 4 componentes baseados em evidências com base em estudos anteriores dos investigadores e adaptados a veteranos com HIV: (1) coordenação de cuidados liderados por enfermeiras, (2) medicação gerenciada por enfermeiras e suporte à adesão (3) monitoramento doméstico da PA e (4) VA Video Connect administrado (VVC). O controle educacional receberá educação aprimorada e cuidados habituais. Desfecho primário: diferença na PA sistólica de 12 meses no braço de intervenção vs controle. Resultado secundário: diferença de 12 meses no colesterol não HDL. Os investigadores usarão um projeto de métodos mistos para avaliar fidelidade, dose administrada/recebida, alcance, recrutamento e contexto da intervenção.

Implementação/próximos passos: Os investigadores planejaram a intervenção tendo em vista a implementação a jusante. Isso inclui: uma entrega totalmente remota da intervenção para facilitar o acesso e a implementação generalizada e orientação para a seleção de enfermeiros com níveis de educação/experiência que correspondam aos dos treinadores de saúde que realizam intervenções no VA. Os investigadores trabalharão com parceiros operacionais do Office of Connected Care e Office of HIV/AIDS care em relação aos planos de implementação. Os investigadores divulgarão um programa clínico, incluindo roteiros e descrição de todos os processos de intervenção, para facilitar a implementação no VA.