Een door verpleegkundigen geleide interventie om de veteraan-hiv-behandelingscascade voor de preventie van hart- en vaatziekten uit te breiden (V-EXTRA-CVD)

Achtergrond: De VA is de grootste verstrekker van hiv-zorg in de Verenigde Staten. De ~31.000 veteranen met hiv gebruiken aanzienlijk meer gezondheidszorg en hebben een tot 2x hoger risico op atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen (ASCVD) in vergelijking met niet-geïnfecteerde veteranen. Het cascademodel voor hiv-behandeling omvat zorgstappen; zodra mensen remissie krijgen, moeten zorgverleners zich concentreren op het voorkomen van ASCVD. De onderzoekers zullen de cascade van hiv-behandelingen uitbreiden en zich richten op het verminderen van het risico op ASCVD bij mensen met hiv. Veteranen met hiv hebben een laag waargenomen risico op ASCVD en de deelname aan op richtlijnen gebaseerde behandelingen voor BP is laag.

Betekenis/Impact: De voorgestelde interventie heeft het potentieel om ASCVD-gebeurtenissen in deze populatie met meer dan een kwart te verminderen en te voldoen aan de strategische prioriteiten van VA: 1) verbetering van de tijdigheid van diensten; 2) middelen efficiënter inzetten en HSR&D-onderzoeksprioriteiten aanpakken: 1) patiëntgerichte zorg, zorgmanagement en gezondheidsbevordering; 2) toegang tot gezondheidszorg; 3) veroudering; 4) virtuele zorg.

Innovatie: De studie is vernieuwend: Cascade Model. Door gebruik te maken van het cascademodel voor hiv-behandeling, zullen de onderzoekers een pad creëren voor ASCVD-risicovermindering dat kan worden toegevoegd aan wijdverbreide initiatieven voor kwaliteitsverbetering. Stakeholder betrokken ontwerpproces. De onderzoekers zullen door belanghebbenden betrokken onderzoeksmethoden gebruiken om ervoor te zorgen dat de interventie voldoet aan de behoeften van patiënten en zorgverleners. Multi-component verpleegkundige geleide interventie. Hoewel elk van de componenten van de interventie een wetenschappelijke basis heeft, zijn ze niet samen getest in een hiv-context. Telegezondheid. De onderzoekers zullen VA Video Connect (VVC) gebruiken om CVD-risicofactoren te monitoren.

Specifieke doelstellingen: Doel 1a: Voer kwalitatieve interviews met veteranen en zorgverleners om de percepties met betrekking tot hiv- en HVZ-risicoverminderingen vast te stellen om interventieaanpassing te informeren.

Doel 1b: Pas de interventie aan de context van de VA hiv-kliniek aan met input van de belangrijkste belanghebbenden.

Doel 2: Evalueer de 12 maanden durende werkzaamheid van een verpleegkundige interventie om de systolische bloeddruk te verbeteren bij veteranen met hiv. Hypothese: De onderzoekers veronderstellen dat de interventie zal resulteren in een klinisch significante vermindering van 6 mmHg in SBP gedurende 12 maanden in vergelijking met degenen die alleen [verbeterd onderwijs + gebruikelijke zorg] ontvangen. Doel 3: Een evaluatie uitvoeren van de preventieverpleegkundige interventie. Verkennend doel: Indien effectief [zullen de onderzoekers een budgetimpactanalyse uitvoeren] en de 10-jarige kosteneffectiviteit van de verpleegkundige interventie simuleren.

Methodologie: De onderzoekers voeren kwalitatieve interviews uit met zorgteam en veteranen om de interventie aan te passen in een iteratief ontwerpproces. De onderzoekers zullen dan een RCT uitvoeren om een ​​interventie te evalueren om het ASCVD-risico te verminderen. De studie zal worden uitgevoerd in 3 klinieken onder hiv+-veteranen (n=300) op onderdrukkende ART met bevestigde SBP >140 mmHg, gestratificeerd naar klinieklocatie en 1:1 gerandomiseerd naar interventie vs. onderwijscontrole. De interventie omvat 4 evidence-based componenten, gebaseerd op eerdere studies van de onderzoekers en aangepast aan veteranen met hiv: (1) door verpleegkundigen geleide zorgcoördinatie, (2) door verpleegkundigen beheerde medicatie en therapietrouw (3) bloeddrukmeting thuis, en (4) beheerde VA Video Connect (VVC). De onderwijscontrole krijgt voortgezet onderwijs en gebruikelijke zorg. Primaire uitkomstmaat: verschil in 12 maanden systolische bloeddruk in de interventie-arm versus controlegroep. Secundaire uitkomst: verschil van 12 maanden in niet-HDL-cholesterol. De onderzoekers zullen een mixed-methods-ontwerp gebruiken om de getrouwheid, de geleverde/ontvangen dosis, het bereik, de werving en de context van de interventie te evalueren.

Implementatie/Volgende stappen: De onderzoekers hebben de interventie ontworpen met het oog op downstream-implementatie. Dit omvat: een volledige levering van de interventie op afstand om de toegang en wijdverbreide implementatie te vergemakkelijken, en begeleiding voor de selectie van verpleegkundigen met opleidings-/ervaringsniveaus die overeenkomen met die van gezondheidscoaches die interventies leveren binnen de VA. De onderzoekers zullen samenwerken met operationele partners van het Office of Connected Care en Office of HIV/AIDS care voor implementatieplannen. De onderzoekers zullen een klinisch programma verspreiden, inclusief scripts en beschrijving van alle interventieprocessen, om de implementatie binnen de VA te vergemakkelijken.