Eine von Krankenschwestern geleitete Intervention zur Erweiterung der HIV-Behandlungskaskade für Veteranen zur Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (V-EXTRA-CVD)

Hintergrund: Die VA ist der größte Anbieter von HIV-Versorgung in den Vereinigten Staaten. Die rund 31.000 Veteranen mit HIV nehmen deutlich mehr medizinische Versorgung in Anspruch und haben ein bis zu 2x höheres Risiko für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD) im Vergleich zu nicht infizierten Veteranen. Das Kaskadenmodell der HIV-Behandlung umfasst Behandlungsschritte; Sobald die Patienten eine Remission erreicht haben, sollten sich die Anbieter darauf konzentrieren, ASCVD zu verhindern. Die Forscher werden die HIV-Behandlungskaskade erweitern und sich auf die Reduzierung des ASCVD-Risikos bei Menschen mit HIV konzentrieren. Veteranen mit HIV haben ein geringes wahrgenommenes Risiko für ASCVD und die Inanspruchnahme einer leitlinienbasierten Behandlung von BP ist gering.

Bedeutung/Auswirkung: Die vorgeschlagene Intervention hat das Potenzial, ASCVD-Ereignisse in dieser Population um mehr als ein Viertel zu reduzieren und die strategischen Prioritäten von VA zu erfüllen: 1) Verbesserung der Pünktlichkeit der Dienste; 2) Ressourcen effizienter fokussieren und HSR&D-Forschungsprioritäten angehen: 1) patientenzentrierte Pflege, Pflegemanagement und Gesundheitsförderung; 2) Zugang zur Gesundheitsversorgung; 3) Alterung; 4) virtuelle Pflege.

Innovation: Die Studie ist innovativ: Kaskadenmodell. Durch die Nutzung des HIV-Behandlungskaskadenmodells werden die Forscher einen Weg zur ASCVD-Risikominderung schaffen, der in weit verbreitete Qualitätsverbesserungsinitiativen aufgenommen werden kann. Stakeholder-beteiligter Designprozess. Die Prüfärzte werden interessenbezogene Forschungsmethoden anwenden, um sicherzustellen, dass die Intervention den Bedürfnissen von Patienten und Gesundheitsdienstleistern entspricht. Von Pflegekräften geleitete Intervention mit mehreren Komponenten. Obwohl jede der Komponenten der Intervention eine Evidenzbasis hat, wurden sie nicht zusammen in einem HIV-Kontext getestet. Telemedizin. Die Ermittler werden VA Video Connect (VVC) verwenden, um CVD-Risikofaktoren zu überwachen.

Spezifische Ziele: Ziel 1a: Führen Sie qualitative Interviews mit Veteranen und Gesundheitsdienstleistern durch, um die Wahrnehmungen in Bezug auf HIV- und CVD-Risikominderungen zu ermitteln, um die Interventionsanpassung zu informieren.

Ziel 1b: Anpassung der Intervention an den Kontext der VA-HIV-Klinik mit wichtigen Beiträgen der Interessengruppen.

Ziel 2: Bewertung der 12-monatigen Wirksamkeit einer Pflegeintervention zur Verbesserung des systolischen Blutdrucks bei Veteranen mit HIV. Hypothese: Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass die Intervention zu einer klinisch signifikanten Senkung des SBD um 6 mmHg über 12 Monate im Vergleich zu denjenigen führen wird, die nur [erweiterte Schulung + übliche Pflege] erhalten. Ziel 3: Durchführung einer Evaluation der präventiven Pflegeintervention. Sondierungsziel: Falls wirksam, [führen die Ermittler eine Budget-Impact-Analyse durch] und simulieren die 10-Jahres-Kosteneffektivität der Pflegeintervention.

Methodik: Die Ermittler führen qualitative Interviews mit dem Pflegeteam und Veteranen durch, um die Intervention in einem iterativen Designprozess anzupassen. Die Prüfärzte führen dann eine RCT durch, um eine Intervention zur Verringerung des ASCVD-Risikos zu bewerten. Die Studie wird in 3 Kliniken unter HIV-positiven Veteranen (n=300) mit unterdrückender ART mit bestätigtem SBD >140 mmHg durchgeführt, stratifiziert nach Klinikstandort und randomisiert 1:1 zur Intervention vs. Aufklärungskontrolle. Die Intervention umfasst 4 evidenzbasierte Komponenten, die auf früheren Studien der Ermittler basieren und an Veteranen mit HIV angepasst sind: (1) Pflegekoordination unter der Leitung von Pflegekräften, (2) Pflegepersonal-gesteuerte Medikation und Unterstützung bei der Einhaltung (3) Überwachung des Blutdrucks zu Hause und (4) verwaltetes VA Video Connect (VVC). Die Erziehungsaufsicht erhält eine verstärkte Erziehung und übliche Betreuung. Primärer Endpunkt: Unterschied im 12-Monats-systolischen Blutdruck im Interventionsarm vs. Kontrolle. Sekundäres Ergebnis: 12-Monats-Unterschied im Nicht-HDL-Cholesterin. Die Ermittler werden ein Mixed-Methods-Design verwenden, um Genauigkeit, abgegebene/erhaltene Dosis, Reichweite, Rekrutierung und Kontext der Intervention zu bewerten.

Umsetzung/Nächste Schritte: Die Untersucher gestalteten die Intervention mit Blick auf die nachgelagerte Umsetzung. Dies umfasst: eine vollständig ferngesteuerte Durchführung der Intervention, um den Zugang und eine weit verbreitete Implementierung zu erleichtern, und eine Anleitung zur Auswahl von Pflegekräften mit einem Bildungs- / Erfahrungsniveau, das dem von Gesundheitscoaches entspricht, die Interventionen innerhalb der VA durchführen. Die Ermittler werden bei Umsetzungsplänen mit operativen Partnern des Office of Connected Care und des Office of HIV/AIDS Care zusammenarbeiten. Die Ermittler werden ein klinisches Programm verteilen, einschließlich Skripten und einer Beschreibung aller Interventionsprozesse, um die Implementierung innerhalb der VA zu erleichtern.