Långsiktig uppföljande rörelseanalys av ACD kontra ACDA

Cervical degenerative disc disease (CDDD) är resultatet av degenerering av cervikal intervertebral disk(s) och/eller de angränsande vertebrala kropparna. Detta orsakar kliniska symtom på cervikal myelopati, radikulopati eller myeloradikulopati. Kirurgisk behandling kan vara ett alternativ om icke-kirurgiska behandlingsalternativ ger otillräcklig lindring. Den vanliga kirurgiska tekniken för behandling av CDDD på en eller flera nivåer är främre cervikal diskektomi, antingen utan (ACD) eller med fusion (ACDF). Både ACD och ACDF har goda kortsiktiga kliniska resultat hos 90-100 % av patienterna. Båda teknikerna har också en hög fusionshastighet, 70-80% respektive 95-100% 1. Efter 7-20 år sjunker patientnöjdheten långsamt till 68-96% 2. Orsaken till denna nedgång tros bero på utvecklingen av närliggande segmentsjukdom (ASDis). Detta definieras som utvecklingen av nya besvär av radikulopati eller myelopati på grund av degeneration en nivå över eller under det tidigare opererade segmentet. Detta inträffar hos cirka 25 % av patienterna under 10 års uppföljning och mer än 2/3 av dessa patienter behöver ytterligare operation 3. Den underliggande mekanismen tros vara kompensation av rörelseförlust i det sammansmälta segmentet, vilket resulterar i överansträngning av angränsande segment 4. Främre cervikal diskektomi med artroplastik (ACDA) är utvecklad i ett försök att minska förekomsten av ASDis genom att bevara fysiologisk rörelse i det opererade segmentet.

Även om termen "fysiologisk rörelse" är vanligt förekommande har en korrekt definition saknats under lång tid. Segmentellt rörelseomfång (sROM, t.ex. mängden sagittal rotation i ett segment mellan maximal böjning och maximal förlängningsposition av hela halsryggraden) används oftast för att studera rörelse. SROM lider dock av stor intra- och interindividuell variabilitet 5,6. Därför har Boselie et al nyligen i den nedre cervikala ryggraden beskrivit en konsekvent sekvens av segmentellt bidrag i sagittal rotation under flexion och extension hos 80-90% av 20 friska deltagare7,8. Den normala sekvensen av segmentella bidrag i den nedre halsryggraden under andra halvan av förlängningen var C4-C5 följt av C5-C6 och sedan C6-C7.

Dessutom utförde Boselie et al en randomiserad kontrollerad studie (RCT) för att jämföra närvaron av detta fysiologiska rörelsemönster och kliniska resultat för ACDA (n=12) och ACD (n=12) patienter. Före randomiseringen opererades 3 patienter i en pilotgrupp (alla med ACDA), så totalt opererades 27 patienter med CDDD och radikulopati. I båda grupperna var 10 patienter tillgängliga för uppföljning efter ett år och fusionshastigheten var 0 % i ACDA-gruppen och 70 % i ACD-gruppen. Majoriteten av patienterna i ACDA-gruppen (80 %) visade en normal sekvens av segmentellt bidrag, vilket inte var fallet i ACD-gruppen. Detta är den första metoden som beskrivs som på ett tillförlitligt sätt kan skilja mellan normala eller onormala rörelser av halsryggraden hos en enskild individ. Det fanns inga skillnader i patientrapporterade resultatmått, men studiepopulationen var liten. Dessa data har skickats in men inte publicerats ännu eftersom uppföljningstiden anses vara för kort för de flesta tidskrifter. Det primära målet vid genomförandet av studien var att analysera sekvensen av segmentellt bidrag av rörelse för vilken en uppföljningstid på ett år verkade lämplig. Den förväntade fördelen med ACDA ligger dock på lång sikt, eftersom den borde leda till mindre ASDis genom att bevara fysiologisk rörelse i det opererade segmentet. Därför behövs längre uppföljning för att kunna avgöra om detta fysiologiska rörelsemönster kvarstår i ACDA-gruppen på lång sikt. I RCT utförd av Boselie et al opererades den första patienten i december 2007 och den sista patienten i september 2014. För närvarande är uppföljningstiden därför 6 till nästan 13 år. Genom att använda samma metod för att analysera sekvensen av segmentellt bidrag av rörelse i halsryggraden 8, vill forskarna analysera dessa 27 patienter igen på lång sikt (vid en genomsnittlig uppföljning på 9 år).

Utredarna antar att normal rörelse av halsryggraden också kommer att bevaras av ACDA på lång sikt, medan ACD visar en nedgång i rörelse på grund av den inducerade fusionen vid det opererade segmentet. Som en konsekvens förväntar sig utredarna att ACDA kommer att inducera en lägre risk för att utveckla ASDis och därmed återoperationer.