Długoterminowa analiza ruchu uzupełniającego ACD w porównaniu z ACDA

Choroba zwyrodnieniowa krążka szyjnego (CDDD) wynika z degeneracji krążków międzykręgowych w odcinku szyjnym i/lub sąsiednich trzonów kręgów. Powoduje to objawy kliniczne mielopatii szyjnej, radikulopatii lub mieloradikulopatii. Leczenie chirurgiczne może być opcją, jeśli opcje leczenia niechirurgicznego nie zapewniają wystarczającej ulgi. Standardową techniką chirurgiczną w leczeniu jedno- lub wielopoziomowego CDDD jest przednia dyscektomia szyjna bez (ACD) lub z fuzją (ACDF). Zarówno ACD, jak i ACDF mają dobre krótkoterminowe wyniki kliniczne u 90-100% pacjentów. Obie techniki charakteryzują się również wysokim współczynnikiem fuzji, odpowiednio 70-80% i 95-100% 1. Po 7-20 latach zadowolenie pacjentów powoli spada do 68-96% 2. Uważa się, że przyczyną tego spadku jest rozwój choroby sąsiednich segmentów (ASDis). Jest to definiowane jako pojawienie się nowych objawów radikulopatii lub mielopatii spowodowanych zwyrodnieniem o jeden poziom powyżej lub poniżej wcześniej operowanego segmentu. Dzieje się tak u około 25% pacjentów w ciągu 10 lat obserwacji, a ponad 2/3 z tych pacjentów wymaga dodatkowej operacji 3. Uważa się, że mechanizmem leżącym u podstaw jest kompensacja utraty ruchu w zrośniętym segmencie, co skutkuje przeciążeniem mięśnia sąsiednie segmenty 4. Przednia dyscektomia szyjna z artroplastyką (ACDA) została opracowana w celu zmniejszenia częstości występowania ASDis poprzez zachowanie fizjologicznego ruchu w operowanym odcinku.

Chociaż termin „ruch fizjologiczny” jest powszechnie używany, to od dawna brakuje właściwej definicji. Do badania ruchu najczęściej wykorzystuje się segmentowy zakres ruchu (sROM, np. wielkość rotacji strzałkowej w odcinku między maksymalnym zgięciem a maksymalnym wyprostem całego odcinka szyjnego kręgosłupa). SROM charakteryzuje się jednak dużą zmiennością wewnątrz- i międzyosobniczą 5,6. Dlatego w dolnym odcinku kręgosłupa szyjnego Boselie i wsp. opisali ostatnio spójną sekwencję udziału segmentów w rotacji strzałkowej podczas zgięcia i wyprostu u 80-90% z 20 zdrowych uczestników7,8. Normalna sekwencja wkładów segmentowych w dolnym odcinku szyjnym kręgosłupa podczas drugiej połowy wyprostu to C4-C5, następnie C5-C6, a następnie C6-C7.

Ponadto Boselie i wsp. przeprowadzili randomizowane badanie kontrolowane (RCT) w celu porównania obecności tego fizjologicznego wzorca ruchu i wyników klinicznych u pacjentów z ACDA (n=12) i ACD (n=12). Przed randomizacją w grupie pilotażowej operowano 3 chorych (wszyscy z ACDA), więc łącznie operowano 27 chorych z CDDD i radikulopatią. W obu grupach 10 pacjentów było dostępnych do obserwacji po roku, a wskaźnik fuzji wynosił 0% w grupie ACDA i 70% w grupie ACD. Większość pacjentów w grupie ACDA (80%) wykazywała normalną sekwencję wkładu segmentowego, co nie miało miejsca w grupie ACD. Jest to pierwsza opisana metoda, która pozwala wiarygodnie rozróżnić prawidłowy lub nieprawidłowy ruch kręgosłupa szyjnego u indywidualnego pacjenta. Nie było różnic w miarach wyników zgłaszanych przez pacjentów, jednak badana populacja była niewielka. Dane te zostały przesłane, ale nie zostały jeszcze opublikowane, ponieważ okres obserwacji jest uważany za zbyt krótki w przypadku większości czasopism. Podstawowym celem podczas przeprowadzania badania była analiza sekwencji segmentalnego wkładu ruchu, dla którego okres obserwacji wynoszący jeden rok wydawał się odpowiedni. Oczekiwana korzyść z ACDA jest jednak długoterminowa, ponieważ powinna prowadzić do zmniejszenia ASDis poprzez zachowanie ruchu fizjologicznego w operowanym segmencie. Dlatego potrzebna jest dłuższa obserwacja, aby móc określić, czy ten fizjologiczny wzorzec ruchu pozostaje obecny w grupie ACDA w dłuższej perspektywie. W RCT przeprowadzonym przez Boselie i wsp. pierwszy pacjent był operowany w grudniu 2007 r., a ostatni we wrześniu 2014 r. W tej chwili okres obserwacji wynosi więc od 6 do prawie 13 lat. Wykorzystując tę ​​samą metodę do analizy sekwencji segmentalnego wkładu ruchu w odcinku szyjnym kręgosłupa 8, badacze chcą ponownie przeanalizować tych 27 pacjentów w perspektywie długoterminowej (przy średnim okresie obserwacji wynoszącym 9 lat).

Badacze stawiają hipotezę, że normalny ruch kręgosłupa szyjnego zostanie również zachowany przez ACDA w dłuższej perspektywie, podczas gdy ACD wykazuje spadek ruchu z powodu indukowanej fuzji w operowanym odcinku. W konsekwencji badacze spodziewają się, że ACDA zmniejszy ryzyko rozwoju ASDis, a tym samym ponownych operacji.