Langsigtet opfølgende bevægelsesanalyse af ACD versus ACDA

Cervical degenerative disc disease (CDDD) skyldes degeneration af cervikal intervertebral disk(e) og/eller de tilstødende hvirvellegemer. Dette forårsager kliniske symptomer på cervikal myelopati, radikulopati eller myeloradiculopati. Kirurgisk behandling kan være en mulighed, hvis ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder giver utilstrækkelig lindring. Den kirurgiske standardteknik til behandling af enkelt- eller multilevel CDDD er anterior cervikal discektomi, enten uden (ACD) eller med fusion (ACDF). Både ACD og ACDF har gode kortsigtede kliniske resultater hos 90-100 % af patienterne. Begge teknikker har også en høj fusionshastighed, henholdsvis 70-80% og 95-100% 1. Efter 7-20 år falder patienttilfredsheden langsomt til 68-96% 2. Årsagen til dette fald menes at skyldes udviklingen af ​​tilstødende segmentsygdom (ASDis). Dette defineres som udviklingen af ​​nye klager af radikulopati eller myelopati på grund af degeneration et niveau over eller under det tidligere opererede segment. Dette forekommer hos ca. 25 % af patienterne i løbet af 10 års opfølgning, og mere end 2/3 af disse patienter har behov for yderligere operation 3. Den underliggende mekanisme menes at være kompensation for tab af bevægelse i det sammensmeltede segment, hvilket resulterer i overbelastning af tilstødende segmenter 4. Anterior cervikal discektomi med artroplastik (ACDA) er udviklet i et forsøg på at reducere forekomsten af ​​ASDis ved at bevare fysiologisk bevægelse i det opererede segment.

Selvom udtrykket 'fysiologisk bevægelse' er almindeligt brugt, har en ordentlig definition manglet i lang tid. Segmentel bevægelsesområde (sROM, f.eks. mængden af ​​sagittal rotation i et segment mellem maksimal fleksion og maksimal ekstensionsposition af hele halshvirvelsøjlen) bruges mest til at studere bevægelse. SROM lider dog af stor intra- og interindividuel variabilitet 5,6. Derfor har Boselie et al i den nedre cervikale rygsøjle for nylig beskrevet en konsekvent sekvens af segmentelt bidrag i sagittal rotation under fleksion og ekstension hos 80-90 % af 20 raske deltagere7,8. Den normale sekvens af segmentelle bidrag i den nedre cervikale rygsøjle under anden halvdel af forlængelsen var C4-C5 efterfulgt af C5-C6 og derefter C6-C7.

Desuden udførte Boselie et al et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) for at sammenligne tilstedeværelsen af ​​dette fysiologiske bevægelsesmønster og kliniske resultater for ACDA (n=12) og ACD (n=12) patienter. Før randomiseringen blev 3 patienter opereret i en pilotgruppe (alle med ACDA), så i alt blev 27 patienter med CDDD og radikulopati opereret. I begge grupper var 10 patienter tilgængelige for opfølgning efter et år, og fusionshastigheden var 0 % i ACDA-gruppen og 70 % i ACD-gruppen. Størstedelen af ​​patienterne i ACDA-gruppen (80%) viste en normal sekvens af segmentelt bidrag, hvilket ikke var tilfældet i ACD-gruppen. Dette er den første beskrevne metode, som pålideligt kan skelne mellem normal eller unormal bevægelse af den cervikale rygsøjle hos et individuelt individ. Der var ingen forskelle i patientrapporterede resultatmål, men undersøgelsespopulationen var lille. Disse data er indsendt, men endnu ikke offentliggjort, da opfølgningsvarigheden anses for at være for kort for de fleste tidsskrifter. Det primære mål ved udførelse af undersøgelsen var at analysere sekvensen af ​​segmentelt bidrag af bevægelse, for hvilken en opfølgningsvarighed på et år syntes passende. Den forventede fordel ved ACDA ligger dog på lang sigt, da den skulle føre til mindre ASDis ved at bevare fysiologisk bevægelse i det opererede segment. Derfor er længere opfølgning nødvendig for at kunne afgøre, om dette fysiologiske bevægelsesmønster forbliver til stede i ACDA-gruppen på lang sigt. I RCT udført af Boselie et al. blev den første patient opereret i december 2007 og den sidste patient i september 2014. I øjeblikket er opfølgningsvarigheden derfor 6 til næsten 13 år. Ved at bruge den samme metode til at analysere sekvensen af ​​segmentelt bidrag af bevægelse i halshvirvelsøjlen 8, ønsker forskerne at analysere disse 27 patienter igen på lang sigt (ved en gennemsnitlig opfølgning på 9 år).

Forskerne antager, at normal bevægelse af halshvirvelsøjlen også vil blive bevaret af ACDA på lang sigt, hvorimod ACD viser et fald i bevægelse på grund af den inducerede fusion ved det opererede segment. Som en konsekvens forventer efterforskerne, at ACDA inducerer en lavere risiko for udvikling af ASDis og dermed genoperationer.