Análise de movimento de acompanhamento de longo prazo de ACD versus ACDA

A doença degenerativa do disco cervical (CDDD) resulta da degeneração do(s) disco(s) intervertebral(ais) cervical(is) e/ou dos corpos vertebrais adjacentes. Isso causa sintomas clínicos de mielopatia cervical, radiculopatia ou mielorradiculopatia. O tratamento cirúrgico pode ser uma opção se as opções de tratamento não cirúrgico fornecerem alívio insuficiente. A técnica cirúrgica padrão para o tratamento de CDDD de nível único ou multinível é a discectomia cervical anterior, sem (ACD) ou com fusão (ACDF). Ambos ACD e ACDF têm bons resultados clínicos de curto prazo em 90-100% dos pacientes. Ambas as técnicas também apresentam alta taxa de fusão, respectivamente 70-80% e 95-100% 1. Após 7-20 anos, a satisfação do paciente cai lentamente para 68-96% 2. Acredita-se que a razão para esse declínio seja devido ao desenvolvimento de doença do segmento adjacente (ASDis). É definido como o desenvolvimento de novas queixas de radiculopatia ou mielopatia devido à degeneração um nível acima ou abaixo do segmento previamente operado. Isso ocorre em aproximadamente 25% dos pacientes durante 10 anos de acompanhamento e mais de 2/3 desses pacientes precisam de cirurgia adicional 3. Acredita-se que o mecanismo subjacente seja a compensação da perda de movimento no segmento fundido, resultando em sobrecarga do segmentos adjacentes 4. A discectomia cervical anterior com artroplastia (ACDA) é desenvolvida em um esforço para reduzir a incidência de ASDis, preservando o movimento fisiológico no segmento operado.

Embora o termo "movimento fisiológico" seja comumente usado, há muito tempo falta uma definição adequada. A amplitude de movimento segmentar (sROM, por exemplo, a quantidade de rotação sagital em um segmento entre a flexão máxima e a posição de extensão máxima de toda a coluna cervical) é mais comumente usada para estudar o movimento. A SROM, entretanto, sofre de grande variabilidade intra e interindividual 5,6. Portanto, na coluna cervical inferior, Boselie et al descreveram recentemente uma sequência consistente de contribuição segmentar na rotação sagital durante a flexão e extensão em 80-90% de 20 participantes saudáveis7,8. A sequência normal de contribuições segmentares na coluna cervical inferior durante a segunda metade da extensão foi C4-C5 seguida de C5-C6 e depois C6-C7.

Além disso, Boselie et al realizaram um estudo controlado randomizado (RCT) para comparar a presença desse padrão de movimento fisiológico e os resultados clínicos para pacientes com ACDA (n=12) e DCA (n=12). Antes da randomização, 3 pacientes foram operados em um grupo piloto (todos com ACDA), portanto, no total, 27 pacientes com CDDD e radiculopatia foram operados. Em ambos os grupos, 10 pacientes estavam disponíveis para acompanhamento em um ano e a taxa de fusão foi de 0% no grupo ACDA e 70% no grupo ACD. A maioria dos pacientes do grupo ACDA (80%) apresentou uma sequência normal de contribuição segmentar, o que não ocorreu no grupo ACD. Este é o primeiro método descrito que pode diferenciar de forma confiável entre o movimento normal ou anormal da coluna cervical em um indivíduo. Não houve diferenças nas medidas de resultados relatados pelos pacientes, no entanto, a população do estudo foi pequena. Esses dados foram enviados, mas ainda não foram publicados, pois a duração do acompanhamento é considerada muito curta para a maioria dos periódicos. O objetivo principal ao realizar o estudo foi analisar a sequência de contribuição segmentar do movimento para a qual um acompanhamento de um ano parecia adequado. No entanto, a vantagem esperada do ACDA é a longo prazo, pois deve levar a menos ASDis por preservar o movimento fisiológico no segmento operado. Portanto, um acompanhamento mais longo é necessário para poder determinar se esse padrão de movimento fisiológico permanece presente no grupo ACDA a longo prazo. No ECR realizado por Boselie et al, o primeiro paciente foi operado em dezembro de 2007 e o último em setembro de 2014. Neste momento, a duração do acompanhamento é, portanto, de 6 a quase 13 anos. Usando o mesmo método para analisar a sequência de contribuição segmentar do movimento na coluna cervical 8, os pesquisadores desejam analisar esses 27 pacientes novamente a longo prazo (em um acompanhamento médio de 9 anos).

Os investigadores levantam a hipótese de que o movimento normal da coluna cervical também será preservado pelo ACDA a longo prazo, enquanto o ACD mostra um declínio no movimento devido à fusão induzida no segmento operado. Como consequência, os investigadores esperam que o ACDA induza um risco menor de desenvolver ASDis e, portanto, de reoperações.