Az ACD és az ACDA közötti hosszú távú követési mozgáselemzés

A nyaki degeneratív lemezbetegség (CDDD) a nyaki csigolyaközi porckorong(ok) és/vagy a szomszédos csigolyatestek degenerációjából ered. Ez a cervicalis myelopathia, radiculopathia vagy myeloradiculopathia klinikai tüneteit okozza. A sebészeti kezelés lehetőség lehet, ha a nem műtéti kezelési lehetőségek nem nyújtanak elegendő enyhülést. Az egy- vagy többszintű CDDD kezelésének standard sebészeti technikája az elülső cervicalis discectomia, akár anélkül (ACD), akár fúzióval (ACDF). Mind az ACD, mind az ACDF jó rövid távú klinikai eredményeket mutat a betegek 90-100%-ában. Mindkét technika magas fúziós sebességgel rendelkezik, 70-80%, illetve 95-100% 1. 7-20 év elteltével a betegek elégedettsége lassan 68-96%-ra csökken 2. A csökkenés oka a szomszédos szegmentum betegségének (ASDis) kialakulásának tulajdonítható. Ezt úgy definiálják, mint új, radiculopathiás vagy myelopathiás panaszok kialakulását a korábban operált szegmens feletti vagy alatti degeneráció következtében. Ez a betegek körülbelül 25%-ánál fordul elő 10 éves követés alatt, és ezeknek a betegeknek több mint 2/3-ának további műtétre van szüksége 3. A mögöttes mechanizmus vélhetően az összeolvadt szegmens mozgásvesztésének kompenzálása, ami a test túlzott megerőltetését eredményezi. szomszédos szegmensek 4. Az anterior cervicalis discectomiát arthroplasztikával (ACDA) azért fejlesztették ki, hogy csökkentsék az ASDis előfordulását az operált szegmens fiziológiás mozgásának megőrzésével.

Bár a „fiziológiás mozgás” kifejezést gyakran használják, a megfelelő definíció régóta hiányzik. A mozgás tanulmányozására leggyakrabban a szegmentális mozgástartományt (sROM, pl. a sagittalis rotáció mértéke egy szegmensben a maximális flexió és a teljes nyaki gerinc maximális extenziós pozíciója között) használják. Az SROM azonban nagymértékű intra- és interindividuális változékonyságtól szenved 5,6. Ezért az alsó nyaki gerincben Boselie és munkatársai a közelmúltban leírták a 20 egészséges résztvevő 80-90%-ánál a sagittalis rotációban a hajlítás és az extenzió során bekövetkező szegmentális hozzájárulás következetes sorrendjét7,8. A szegmentális hozzájárulások normál sorrendje az alsó nyaki gerincben az extenzió második felében a C4-C5, majd a C5-C6, majd a C6-C7 volt.

Ezenkívül Boselie és munkatársai egy randomizált kontrollált vizsgálatot (RCT) végeztek, hogy összehasonlítsák ennek a fiziológiás mozgásmintázatnak a jelenlétét és a klinikai kimeneteleket ACDA (n=12) és ACD (n=12) betegek esetében. A randomizáció előtt 3 beteget operáltak egy pilot csoportban (mindegyik ACDA-val), így összesen 27 CDDD-s és radiculopathiás beteget operáltak. Mindkét csoportban 10 beteg állt rendelkezésre egy éves követésre, és a fúziós arány 0% volt az ACDA csoportban és 70% az ACD csoportban. Az ACDA-csoportban a betegek többsége (80%) a szegmentális hozzájárulás normális sorrendjét mutatta, ami az ACD-csoportban nem volt így. Ez az első leírt módszer, amely megbízhatóan megkülönbözteti a nyaki gerinc normális vagy abnormális mozgását egy adott alanynál. Nem volt különbség a betegek által jelentett kimeneti mutatókban, bár a vizsgálati populáció kicsi volt. Ezeket az adatokat benyújtották, de még nem publikálták, mivel a legtöbb folyóirat esetében túl rövidnek tartják a követési időt. A vizsgálat során az elsődleges cél a mozgás szegmentális hozzájárulásának szekvenciájának elemzése volt, amelyhez az egyéves követési időtartam megfelelőnek tűnt. Az ACDA várható előnye azonban hosszú távon rejlik, mivel az operált szegmens élettani mozgásának megőrzésével kevesebb ASDis-hez kell vezetnie. Ezért hosszabb nyomon követésre van szükség annak meghatározásához, hogy ez a fiziológiás mozgásminta hosszú távon jelen marad-e az ACDA csoportban. A Boselie és munkatársai által végzett RCT-ben az első beteget 2007 decemberében, az utolsó beteget 2014 szeptemberében műtötték meg. Ebben a pillanatban a követési idő tehát 6-13 év. Ugyanezt a módszert alkalmazva a nyaki gerinc mozgásának szegmentális hozzájárulásának szekvenciájának elemzésére 8, a kutatók ezt a 27 beteget kívánják újra elemezni hosszú távon (átlagosan 9 éves követési idővel).

A kutatók azt feltételezik, hogy a nyaki gerinc normál mozgását az ACDA is megőrzi hosszú távon, míg az ACD mozgáscsökkenést mutat az indukált fúzió miatt az operált szegmensben. Következésképpen a kutatók arra számítanak, hogy az ACDA alacsonyabb kockázatot indukál az ASD-k kialakulásában, és ezáltal az újbóli műtéteknél.