Analyse de mouvement de suivi à long terme de l'ACD par rapport à l'ACDA

La discopathie dégénérative cervicale (CDDD) résulte de la dégénérescence du ou des disques intervertébraux cervicaux et/ou des corps vertébraux adjacents. Cela provoque des symptômes cliniques de myélopathie cervicale, de radiculopathie ou de myéloradiculopathie. Le traitement chirurgical peut être une option si les options de traitement non chirurgical offrent un soulagement insuffisant. La technique chirurgicale standard pour traiter le CDDD à un ou plusieurs niveaux est la discectomie cervicale antérieure, soit sans (ACD), soit avec fusion (ACDF). L'ACD et l'ACDF ont de bons résultats cliniques à court terme chez 90 à 100 % des patients. Les deux techniques ont également un taux de fusion élevé, respectivement 70-80% et 95-100% 1. Après 7 à 20 ans, la satisfaction des patients chute lentement à 68 à 96 % 2. On pense que la raison de cette baisse est due au développement de la maladie du segment adjacent (ASDis). Ceci est défini comme le développement de nouvelles plaintes de radiculopathie ou de myélopathie dues à une dégénérescence d'un niveau au-dessus ou en dessous du segment précédemment opéré. Cela se produit chez environ 25 % des patients au cours des 10 ans de suivi et plus de 2/3 de ces patients ont besoin d'une intervention chirurgicale supplémentaire 3. On pense que le mécanisme sous-jacent est la compensation de la perte de mouvement dans le segment fusionné, entraînant une surcharge du segments adjacents 4. La discectomie cervicale antérieure avec arthroplastie (ACDA) est développée dans le but de réduire l'incidence des ASDis en préservant le mouvement physiologique dans le segment opéré.

Bien que le terme «mouvement physiologique» soit couramment utilisé, une définition appropriée fait défaut depuis longtemps. L'amplitude de mouvement segmentaire (sROM, par exemple la quantité de rotation sagittale dans un segment entre la flexion maximale et la position d'extension maximale de toute la colonne cervicale) est le plus couramment utilisée pour étudier le mouvement. Cependant, le SROM souffre d'une grande variabilité intra- et interindividuelle 5,6. Par conséquent, dans la colonne cervicale inférieure, Boselie et al ont récemment décrit une séquence cohérente de contribution segmentaire en rotation sagittale pendant la flexion et l'extension chez 80 à 90 % des 20 participants en bonne santé7,8. La séquence normale des contributions segmentaires dans le rachis cervical inférieur au cours de la seconde moitié de l'extension était C4-C5 suivie de C5-C6, puis de C6-C7.

De plus, Boselie et al ont réalisé un essai contrôlé randomisé (ECR) pour comparer la présence de ce modèle de mouvement physiologique et les résultats cliniques pour les patients ACDA (n = 12) et ACD (n = 12). Avant la randomisation, 3 patients ont été opérés dans un groupe pilote (tous avec ACDA), donc au total 27 patients avec CDDD et radiculopathie ont été opérés. Dans les deux groupes, 10 patients étaient disponibles pour un suivi à un an et le taux de fusion était de 0 % dans le groupe ACDA et de 70 % dans le groupe ACD. La majorité des patients du groupe ACDA (80 %) présentaient une séquence normale de contribution segmentaire, ce qui n'était pas le cas dans le groupe ACD. Il s'agit de la première méthode décrite qui permet de différencier de manière fiable les mouvements normaux ou anormaux de la colonne cervicale chez un sujet individuel. Il n'y avait aucune différence dans les mesures des résultats rapportés par les patients, mais la population de l'étude était petite. Ces données ont été soumises mais n'ont pas encore été publiées car la durée du suivi est considérée comme trop courte pour la plupart des revues. L'objectif principal lors de la réalisation de l'étude était d'analyser la séquence de contribution segmentaire du mouvement pour laquelle une durée de suivi d'un an semblait appropriée. Cependant, l'avantage attendu de l'ACDA se situe à long terme, puisqu'elle devrait conduire à moins d'ASDis en préservant le mouvement physiologique dans le segment opéré. Par conséquent, un suivi plus long est nécessaire pour pouvoir déterminer si ce modèle de mouvement physiologique reste présent dans le groupe ACDA à long terme. Dans l'ECR réalisé par Boselie et al, le premier patient a été opéré en décembre 2007 et le dernier patient en septembre 2014. A ce moment la durée du suivi est donc de 6 à presque 13 ans. En utilisant la même méthode pour analyser la séquence de contribution segmentaire du mouvement dans le rachis cervical 8, les enquêteurs veulent réanalyser ces 27 patients à long terme (avec un recul moyen de 9 ans).

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le mouvement normal de la colonne cervicale sera également préservé par l'ACDA à long terme, alors que l'ACD montre une diminution du mouvement due à la fusion induite au niveau du segment opéré. En conséquence, les enquêteurs s'attendent à ce que l'ACDA induise un risque plus faible de développer des ASDis et donc des réopérations.