Análisis de movimiento de seguimiento a largo plazo de ACD frente a ACDA

La enfermedad degenerativa del disco cervical (CDDD) resulta de la degeneración de los discos intervertebrales cervicales y/o los cuerpos vertebrales adyacentes. Esto provoca síntomas clínicos de mielopatía cervical, radiculopatía o mielorradiculopatía. El tratamiento quirúrgico puede ser una opción si las opciones de tratamiento no quirúrgico brindan un alivio insuficiente. La técnica quirúrgica estándar para el tratamiento de la CDDD de uno o varios niveles es la discectomía cervical anterior, ya sea sin (ACD) o con fusión (ACDF). Tanto ACD como ACDF tienen buenos resultados clínicos a corto plazo en el 90-100% de los pacientes. Ambas técnicas también tienen una alta tasa de fusión, respectivamente 70-80% y 95-100% 1. Después de 7 a 20 años, la satisfacción del paciente desciende lentamente al 68-96% 2. Se cree que la razón de esta disminución se debe al desarrollo de la enfermedad del segmento adyacente (ASDis). Esto se define como el desarrollo de nuevas quejas de radiculopatía o mielopatía debido a la degeneración un nivel por encima o por debajo del segmento previamente operado. Esto ocurre en aproximadamente el 25% de los pacientes durante 10 años de seguimiento y más de 2/3 de estos pacientes necesitan cirugía adicional 3. Se cree que el mecanismo subyacente es la compensación de la pérdida de movimiento en el segmento fusionado, lo que resulta en un sobreesfuerzo del segmentos adyacentes 4. La discectomía cervical anterior con artroplastia (ACDA) se desarrolla en un esfuerzo por reducir la incidencia de ASDis al preservar el movimiento fisiológico en el segmento operado.

Aunque el término "movimiento fisiológico" se usa comúnmente, hace mucho tiempo que no existe una definición adecuada. El rango de movimiento segmentario (sROM, por ejemplo, la cantidad de rotación sagital en un segmento entre la flexión máxima y la posición de extensión máxima de toda la columna cervical) se usa más comúnmente para estudiar el movimiento. SROM, sin embargo, sufre de una gran variabilidad intra e interindividual 5,6. Por lo tanto, en la columna cervical inferior, Boselie et al han descrito recientemente una secuencia consistente de contribución segmentaria en la rotación sagital durante la flexión y extensión en el 80-90 % de 20 participantes sanos7,8. La secuencia normal de contribuciones segmentarias en la columna cervical inferior durante la segunda mitad de la extensión fue C4-C5 seguida de C5-C6 y luego C6-C7.

Además, Boselie et al realizaron un ensayo controlado aleatorio (RCT) para comparar la presencia de este patrón de movimiento fisiológico y los resultados clínicos para pacientes con ACDA (n = 12) y ACD (n = 12). Antes de la aleatorización se operaron 3 pacientes en un grupo piloto (todos con ACDA), por lo que en total se operaron 27 pacientes con CDDD y radiculopatía. En ambos grupos, 10 pacientes estaban disponibles para el seguimiento al año y la tasa de fusión fue del 0 % en el grupo ACDA y del 70 % en el grupo ACD. La mayoría de los pacientes del grupo ACDA (80%) mostraron una secuencia normal de contribución segmentaria, lo que no ocurrió en el grupo ACD. Este es el primer método descrito que puede diferenciar de forma fiable entre el movimiento normal o anormal de la columna cervical en un sujeto individual. No hubo diferencias en las medidas de resultado informadas por los pacientes; sin embargo, la población del estudio fue pequeña. Estos datos se enviaron pero aún no se publicaron, ya que la duración del seguimiento se considera demasiado corta para la mayoría de las revistas. El objetivo principal al realizar el estudio fue analizar la secuencia de contribución segmentaria del movimiento para la que parecía apropiado un seguimiento de un año. Sin embargo, la ventaja esperada del ACDA radica en el largo plazo, ya que debería conducir a menos ASDi al preservar el movimiento fisiológico en el segmento operado. Por lo tanto, se necesita un seguimiento más prolongado para poder determinar si este patrón de movimiento fisiológico permanece presente en el grupo ACDA a largo plazo. En el ECA realizado por Boselie et al, el primer paciente fue operado en diciembre de 2007 y el último paciente en septiembre de 2014. En este momento, la duración del seguimiento es, por lo tanto, de 6 a casi 13 años. Mediante el uso del mismo método para analizar la secuencia de la contribución segmentaria del movimiento en la columna cervical 8, los investigadores quieren analizar nuevamente a estos 27 pacientes a largo plazo (con un seguimiento promedio de 9 años).

Los investigadores plantean la hipótesis de que la ACDA también conservará el movimiento normal de la columna cervical a largo plazo, mientras que la ACD muestra una disminución del movimiento debido a la fusión inducida en el segmento operado. Como consecuencia, los investigadores esperan que ACDA induzca un menor riesgo de desarrollar ASDis y, por lo tanto, de reoperaciones.