Langsiktig oppfølging av bevegelsesanalyse av ACD versus ACDA

Cervical degenerative disc disease (CDDD) skyldes degenerasjon av cervical intervertebral disc(er) og/eller de tilstøtende vertebrale legemer. Dette forårsaker kliniske symptomer på cervikal myelopati, radikulopati eller myeloradikulopati. Kirurgisk behandling kan være et alternativ dersom ikke-kirurgiske behandlingstilbud gir utilstrekkelig lindring. Standard kirurgisk teknikk for behandling av enkelt- eller flernivå-CDDD er fremre cervikal diskektomi, enten uten (ACD) eller med fusjon (ACDF). Både ACD og ACDF har gode kortsiktige kliniske resultater hos 90-100 % av pasientene. Begge teknikkene har også en høy fusjonshastighet, henholdsvis 70-80% og 95-100% 1. Etter 7-20 år synker pasienttilfredsheten sakte til 68-96 % 2. Årsaken til denne nedgangen antas å skyldes utviklingen av tilstøtende segmentsykdom (ASDis). Dette er definert som utvikling av nye plager av radikulopati eller myelopati på grunn av degenerasjon ett nivå over eller under det tidligere opererte segmentet. Dette forekommer hos ca. 25 % av pasientene i løpet av 10 års oppfølging, og mer enn 2/3 av disse pasientene trenger ytterligere kirurgi 3. Den underliggende mekanismen antas å være kompensasjon for bevegelsestap i det sammensmeltede segmentet, noe som resulterer i overbelastning av tilstøtende segmenter 4. Fremre cervical discektomi med artroplastikk (ACDA) er utviklet i et forsøk på å redusere forekomsten av ASDis ved å bevare fysiologisk bevegelse i det opererte segmentet.

Selv om begrepet "fysiologisk bevegelse" er ofte brukt, har en riktig definisjon manglet i lang tid. Segmentelt bevegelsesområde (sROM, f.eks. mengden av sagittal rotasjon i et segment mellom maksimal fleksjon og maksimal ekstensjonsposisjon av hele cervical ryggraden) er mest brukt for å studere bevegelse. SROM lider imidlertid av stor intra- og interindividuell variasjon 5,6. Derfor, i den nedre cervikale ryggraden, har Boselie et al nylig beskrevet en konsistent sekvens av segmentelt bidrag i sagittal rotasjon under fleksjon og ekstensjon hos 80-90 % av 20 friske deltakere7,8. Den normale sekvensen av segmentelle bidrag i den nedre cervikale ryggraden under andre halvdel av ekstensjonen var C4-C5 etterfulgt av C5-C6, og deretter C6-C7.

Dessuten utførte Boselie et al en randomisert kontrollert studie (RCT) for å sammenligne tilstedeværelsen av dette fysiologiske bevegelsesmønsteret og kliniske utfall for ACDA (n=12) og ACD (n=12) pasienter. Før randomiseringen ble 3 pasienter operert i en pilotgruppe (alle med ACDA), så totalt ble 27 pasienter med CDDD og radikulopati operert. I begge gruppene var 10 pasienter tilgjengelige for oppfølging etter ett år, og fusjonshastigheten var 0 % i ACDA-gruppen og 70 % i ACD-gruppen. Flertallet av pasientene i ACDA-gruppen (80 %) viste en normal sekvens av segmentelt bidrag, noe som ikke var tilfelle i ACD-gruppen. Dette er den første metoden som er beskrevet som pålitelig kan skille mellom normal eller unormal bevegelse av cervikal ryggraden hos et individ. Det var ingen forskjeller i pasientrapporterte utfallsmål, men studiepopulasjonen var liten. Disse dataene er sendt inn, men ikke publisert ennå siden oppfølgingsvarigheten anses for kort for de fleste tidsskrifter. Det primære målet ved utførelse av studien var å analysere sekvensen av segmentelt bidrag av bevegelse som en oppfølgingsvarighet på ett år syntes passende. Den forventede fordelen med ACDA ligger imidlertid på lang sikt, siden den skulle føre til mindre ASDis ved å bevare fysiologisk bevegelse i det opererte segmentet. Derfor er det nødvendig med lengre oppfølging for å kunne avgjøre om dette fysiologiske bevegelsesmønsteret forblir tilstede i ACDA-gruppen på lang sikt. I RCT utført av Boselie et al, ble den første pasienten operert i desember 2007 og den siste pasienten i september 2014. For øyeblikket er oppfølgingsvarigheten derfor 6 til nesten 13 år. Ved å bruke samme metode for å analysere sekvensen av segmentelt bidrag av bevegelse i cervikal ryggraden 8, ønsker forskerne å analysere disse 27 pasientene igjen på lang sikt (ved en gjennomsnittlig oppfølging på 9 år).

Etterforskerne antar at normal bevegelse av cervikal ryggraden også vil bli bevart av ACDA på lang sikt, mens ACD viser en nedgang i bevegelse på grunn av den induserte fusjonen ved det opererte segmentet. Som en konsekvens forventer etterforskerne at ACDA vil indusere en lavere risiko for utvikling av ASDis og dermed re-operasjoner.