Dlouhodobá následná analýza pohybu ACD versus ACDA

Cervikální degenerativní onemocnění ploténky (CDDD) je důsledkem degenerace krční meziobratlové ploténky a/nebo přilehlých obratlových těl. To způsobuje klinické příznaky cervikální myelopatie, radikulopatie nebo myeloradikulopatie. Chirurgická léčba může být možností, pokud možnosti nechirurgické léčby neposkytují dostatečnou úlevu. Standardní chirurgickou technikou pro léčbu jedno- nebo víceúrovňových CDDD je přední cervikální discektomie, buď bez (ACD) nebo s fúzí (ACDF). ACD i ACDF mají dobré krátkodobé klinické výsledky u 90–100 % pacientů. Obě techniky mají také vysokou rychlost fúze, respektive 70-80% a 95-100% 1. Po 7–20 letech spokojenost pacientů pomalu klesá na 68–96 % 2. Předpokládá se, že důvodem tohoto poklesu je rozvoj onemocnění sousedních segmentů (ASDis). To je definováno jako vývoj nových potíží radikulopatie nebo myelopatie v důsledku degenerace o jednu úroveň nad nebo pod dříve operovaným segmentem. K tomu dochází přibližně u 25 % pacientů během 10letého sledování a více než 2/3 těchto pacientů potřebuje další operaci 3. Předpokládá se, že základním mechanismem je kompenzace ztráty pohybu ve srostlém segmentu, což má za následek přepětí sousedních segmentů 4. Přední cervikální discektomie s artroplastikou (ACDA) je vyvinuta ve snaze snížit výskyt ASDis zachováním fyziologického pohybu v operovaném segmentu.

Ačkoli se termín „fyziologický pohyb“ běžně používá, dlouho chyběla správná definice. Ke studiu pohybu se nejčastěji používá segmentový rozsah pohybu (sROM, např. míra sagitální rotace v segmentu mezi maximální flexí a polohou maximální extenze celé krční páteře). SROM však trpí velkou intra- a interindividuální variabilitou 5,6. Proto v oblasti dolní krční páteře Boselie et al nedávno popsali konzistentní sekvenci podílu segmentů na sagitální rotaci během flexe a extenze u 80–90 % z 20 zdravých účastníků7,8. Normální sekvence segmentálních příspěvků v dolní krční páteři během druhé poloviny extenze byla C4-C5 následovaná C5-C6 a poté C6-C7.

Boselie et al navíc provedli randomizovanou kontrolovanou studii (RCT), aby porovnali přítomnost tohoto fyziologického pohybového vzorce a klinické výsledky u pacientů s ACDA (n=12) a ACD (n=12). Před randomizací byli operováni 3 pacienti v pilotní skupině (všichni s ACDA), celkem tedy bylo operováno 27 pacientů s CDDD a radikulopatií. V obou skupinách bylo k dispozici 10 pacientů pro sledování po jednom roce a rychlost fúze byla 0 % ve skupině ACDA a 70 % ve skupině ACD. Většina pacientů ve skupině ACDA (80 %) vykazovala normální sekvenci segmentálního příspěvku, což nebyl případ ve skupině ACD. Jde o první popsanou metodu, která dokáže u jednotlivého subjektu spolehlivě odlišit normální nebo abnormální pohyb krční páteře. Nebyly žádné rozdíly v hodnotách výsledků hlášených pacienty, nicméně studovaná populace byla malá. Tyto údaje byly předloženy, ale dosud nebyly publikovány, protože doba sledování je pro většinu časopisů považována za příliš krátkou. Primárním cílem při provádění studie bylo analyzovat sekvenci segmentálního příspěvku pohybu, pro který se doba sledování po dobu jednoho roku jevila jako vhodná. Očekávaná výhoda ACDA však spočívá v dlouhodobém horizontu, protože by měla vést k menšímu ASDis při zachování fyziologického pohybu v operovaném segmentu. Proto je potřeba delší sledování, aby bylo možné určit, zda tento fyziologický pohybový vzorec zůstává přítomen ve skupině ACDA dlouhodobě. V RCT provedené Boselie et al byl první pacient operován v prosinci 2007 a poslední pacient v září 2014. V tuto chvíli je tedy doba sledování 6 až téměř 13 let. Použitím stejné metody pro analýzu sekvence segmentového příspěvku pohybu v krční páteři 8 chtějí vyšetřovatelé těchto 27 pacientů znovu analyzovat v dlouhodobém horizontu (při průměrném sledování 9 let).

Vyšetřovatelé předpokládají, že normální pohyb krční páteře bude ACDA také dlouhodobě zachován, zatímco ACD vykazuje pokles pohybu v důsledku indukované fúze v operovaném segmentu. V důsledku toho vyšetřovatelé očekávají, že ACDA vyvolá nižší riziko rozvoje ASDis a tedy reoperací.