Analisi del movimento di follow-up a lungo termine di ACD contro ACDA

La malattia degenerativa del disco cervicale (CDDD) deriva dalla degenerazione dei dischi intervertebrali cervicali e/o dei corpi vertebrali adiacenti. Ciò causa sintomi clinici di mielopatia cervicale, radicolopatia o mieloradicolopatia. Il trattamento chirurgico può essere un'opzione se le opzioni di trattamento non chirurgico forniscono un sollievo insufficiente. La tecnica chirurgica standard per il trattamento della CDDD singola o multilivello è la discectomia cervicale anteriore, senza (ACD) o con fusione (ACDF). Sia l'ACD che l'ACDF hanno buoni risultati clinici a breve termine nel 90-100% dei pazienti. Entrambe le tecniche hanno anche un alto tasso di fusione, rispettivamente 70-80% e 95-100% 1. Dopo 7-20 anni, la soddisfazione del paziente scende lentamente al 68-96% 2. Si ritiene che la ragione di questo calo sia dovuta allo sviluppo della malattia del segmento adiacente (ASDis). Questo è definito come lo sviluppo di nuovi disturbi di radicolopatia o mielopatia dovuti a degenerazione di un livello sopra o sotto il segmento precedentemente operato. Ciò si verifica in circa il 25% dei pazienti durante i 10 anni di follow-up e più di 2/3 di questi pazienti necessitano di un ulteriore intervento chirurgico 3. Si ritiene che il meccanismo sottostante sia la compensazione della perdita di movimento nel segmento fuso, con conseguente sovratensione del segmenti adiacenti 4. La discectomia cervicale anteriore con artroplastica (ACDA) è sviluppata nel tentativo di ridurre l'incidenza di ASDis preservando il movimento fisiologico nel segmento operato.

Sebbene il termine "movimento fisiologico" sia comunemente usato, manca da tempo una definizione adeguata. Il range di movimento segmentale (sROM, ad esempio la quantità di rotazione sagittale in un segmento tra la massima flessione e la posizione di massima estensione dell'intero rachide cervicale) è più comunemente usato per studiare il movimento. SROM, tuttavia, soffre di una grande variabilità intra e interindividuale 5,6. Pertanto, nel rachide cervicale inferiore, Boselie et al. hanno recentemente descritto una sequenza coerente di contributo segmentale nella rotazione sagittale durante la flessione e l'estensione nell'80-90% di 20 partecipanti sani7,8. La sequenza normale dei contributi segmentali nel rachide cervicale inferiore durante la seconda metà dell'estensione era C4-C5 seguita da C5-C6 e quindi C6-C7.

Inoltre, Boselie et al. hanno eseguito uno studio controllato randomizzato (RCT) per confrontare la presenza di questo modello di movimento fisiologico e gli esiti clinici per i pazienti con ACDA (n=12) e ACD (n=12). Prima della randomizzazione 3 pazienti sono stati operati in un gruppo pilota (tutti con ACDA), quindi in totale sono stati operati 27 pazienti con CDDD e radicolopatia. In entrambi i gruppi erano disponibili 10 pazienti per il follow-up a un anno e il tasso di fusione era dello 0% nel gruppo ACDA e del 70% nel gruppo ACD. La maggior parte dei pazienti nel gruppo ACDA (80%) ha mostrato una sequenza normale di contributo segmentale, che non era il caso nel gruppo ACD. Questo è il primo metodo descritto che può distinguere in modo affidabile tra movimento normale o anormale del rachide cervicale in un singolo soggetto. Non ci sono state differenze nelle misure di esito riportate dai pazienti, tuttavia la popolazione dello studio era piccola. Questi dati sono stati presentati ma non ancora pubblicati poiché la durata del follow-up è considerata troppo breve per la maggior parte delle riviste. L'obiettivo principale durante l'esecuzione dello studio era analizzare la sequenza del contributo segmentale del movimento per la quale sembrava appropriato un follow-up della durata di un anno. Tuttavia, il vantaggio atteso dell'ACDA risiede nel lungo termine, poiché dovrebbe portare a una minore ASDis preservando il movimento fisiologico nel segmento operato. Pertanto, è necessario un follow-up più lungo per poter determinare se questo modello di movimento fisiologico rimane presente nel gruppo ACDA a lungo termine. Nel RCT eseguito da Boselie et al, il primo paziente è stato operato nel dicembre 2007 e l'ultimo paziente nel settembre 2014. In questo momento la durata del follow-up è quindi da 6 a quasi 13 anni. Utilizzando lo stesso metodo per analizzare la sequenza del contributo segmentale del movimento nel rachide cervicale 8, i ricercatori vogliono analizzare nuovamente questi 27 pazienti a lungo termine (con un follow-up medio di 9 anni).

I ricercatori ipotizzano che il normale movimento del rachide cervicale sarà preservato anche dall'ACDA a lungo termine, mentre l'ACD mostra un declino del movimento dovuto alla fusione indotta nel segmento operato. Di conseguenza, gli investigatori si aspettano che l'ACDA induca un minor rischio di sviluppo di ASDis e quindi di reinterventi.