Долгосрочный последующий анализ движения ACD по сравнению с ACDA

Шейный остеохондроз (CDDD) возникает в результате дегенерации шейного межпозвонкового диска (дисков) и/или прилегающих тел позвонков. Это вызывает клинические симптомы цервикальной миелопатии, радикулопатии или миелорадикулопатии. Хирургическое лечение может быть вариантом, если нехирургические методы лечения не дают достаточного облегчения. Стандартной хирургической техникой лечения одно- или многоуровневой CDDD является передняя шейная дискэктомия, либо без (ACD), либо со спондилодезом (ACDF). Как ACD, так и ACDF имеют хорошие краткосрочные клинические результаты у 90-100% пациентов. Оба метода также имеют высокую скорость сплавления, соответственно 70-80% и 95-100% 1. Через 7-20 лет удовлетворенность пациентов медленно падает до 68-96% 2. Считается, что причиной этого снижения является развитие болезни смежных сегментов (ASDis). Это определяется как появление новых жалоб на радикулопатию или миелопатию вследствие дегенерации на один уровень выше или ниже ранее оперированного сегмента. Это происходит примерно у 25% пациентов в течение 10 лет наблюдения, и более 2/3 этих пациентов нуждаются в дополнительном хирургическом вмешательстве. смежные сегменты 4. Передняя шейная дискэктомия с эндопротезированием (ACDA) разработана с целью снижения частоты ASDis за счет сохранения физиологических движений в оперированном сегменте.

Хотя термин «физиологическое движение» широко используется, его правильное определение долгое время отсутствовало. Сегментарный диапазон движения (sROM, например, величина сагиттального вращения в сегменте между максимальным сгибанием и максимальным разгибанием всего шейного отдела позвоночника) чаще всего используется для изучения движения. SROM, однако, страдает от большой внутри- и межиндивидуальной изменчивости 5,6. Таким образом, в нижнем шейном отделе позвоночника Boselie et al. недавно описали последовательную последовательность сегментарного вклада в сагиттальное вращение во время сгибания и разгибания у 80-90% 20 здоровых участников7,8. Нормальная последовательность сегментарных вкладов в нижнешейный отдел позвоночника во второй половине разгибания была С4-С5, затем С5-С6, а затем С6-С7.

Более того, Boselie et al. провели рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), чтобы сравнить наличие этого физиологического двигательного паттерна и клинические исходы у пациентов с ACDA (n = 12) и ACD (n = 12). До рандомизации в опытной группе оперировано 3 пациента (все с АКДА), всего прооперировано 27 больных с ХДЗН и радикулопатией. В обеих группах 10 пациентов были доступны для последующего наблюдения через год, а частота спондилодеза составила 0% в группе ACDA и 70% в группе ACD. У большинства пациентов в группе ACDA (80%) наблюдалась нормальная последовательность сегментарного вклада, чего не было в группе ACD. Это первый описанный метод, который может надежно различать нормальные или аномальные движения шейного отдела позвоночника у отдельного субъекта. Не было никаких различий в показателях результатов, о которых сообщали пациенты, однако исследуемая популяция была небольшой. Эти данные были представлены, но еще не опубликованы, поскольку продолжительность последующего наблюдения считается слишком короткой для большинства журналов. Основная цель при проведении исследования состояла в том, чтобы проанализировать последовательность сегментарного вклада движения, для которого продолжительность наблюдения в один год казалась подходящей. Однако ожидаемое преимущество ACDA заключается в долгосрочной перспективе, поскольку она должна приводить к меньшему количеству ASDis за счет сохранения физиологических движений в оперированном сегменте. Следовательно, необходимо более длительное наблюдение, чтобы определить, сохраняется ли этот физиологический двигательный паттерн в группе ACDA в долгосрочной перспективе. В РКИ, проведенном Boselie et al., первый пациент был прооперирован в декабре 2007 г., а последний — в сентябре 2014 г. Таким образом, на данный момент продолжительность наблюдения составляет от 6 до почти 13 лет. Используя тот же метод для анализа последовательности сегментарного движения в шейном отделе позвоночника 8, исследователи хотят снова проанализировать этих 27 пациентов в долгосрочной перспективе (при среднем периоде наблюдения 9 лет).

Исследователи предполагают, что нормальная подвижность шейного отдела позвоночника также будет сохраняться при АКДА в долгосрочной перспективе, в то время как АКД демонстрирует снижение подвижности из-за индуцированного спондилодеза в оперированном сегменте. Как следствие, исследователи ожидают, что ACDA вызовет меньший риск развития ASDis и, следовательно, повторных операций.