Langzeit-Follow-up-Bewegungsanalyse von ACD versus ACDA

Zervikale degenerative Bandscheibenerkrankung (CDDD) resultiert aus einer Degeneration der zervikalen Bandscheibe(n) und/oder der angrenzenden Wirbelkörper. Dies verursacht klinische Symptome einer zervikalen Myelopathie, Radikulopathie oder Myeloradikulopathie. Eine chirurgische Behandlung kann eine Option sein, wenn nicht-chirurgische Behandlungsoptionen keine ausreichende Linderung bringen. Die Standard-Operationstechnik zur Behandlung von Single- oder Multilevel-CDDD ist die anteriore zervikale Diskektomie, entweder ohne (ACD) oder mit Fusion (ACDF). Sowohl ACD als auch ACDF haben gute kurzfristige klinische Ergebnisse bei 90-100 % der Patienten. Beide Techniken haben auch eine hohe Fusionsrate von 70-80 % bzw. 95-100 % 1. Nach 7–20 Jahren sinkt die Patientenzufriedenheit langsam auf 68–96 % 2. Als Grund für diesen Rückgang wird die Entwicklung einer Erkrankung benachbarter Segmente (ASDis) vermutet. Dies ist definiert als die Entwicklung neuer Beschwerden einer Radikulopathie oder Myelopathie aufgrund einer Degeneration eine Ebene über oder unter dem zuvor operierten Segment. Dies tritt bei etwa 25 % der Patienten während der 10-jährigen Nachsorge auf und mehr als 2/3 dieser Patienten benötigen eine zusätzliche Operation 3. Es wird angenommen, dass der zugrunde liegende Mechanismus eine Kompensation des Bewegungsverlusts im fusionierten Segment ist, was zu einer Überbeanspruchung des Segments führt benachbarte Segmente 4. Die anteriore zervikale Diskektomie mit Arthroplastik (ACDA) wurde entwickelt, um das Auftreten von ASDis zu reduzieren, indem die physiologische Bewegung im operierten Segment erhalten bleibt.

Obwohl der Begriff „physiologische Bewegung“ weit verbreitet ist, fehlte lange Zeit eine richtige Definition. Der segmentale Bewegungsbereich (sROM, z. B. das Ausmaß der sagittalen Rotation in einem Segment zwischen maximaler Flexion und maximaler Extensionsposition der gesamten Halswirbelsäule) wird am häufigsten zur Untersuchung von Bewegungen verwendet. SROM leidet jedoch unter einer großen intra- und interindividuellen Variabilität 5,6. Daher haben Boselie et al. in der unteren Halswirbelsäule kürzlich bei 80-90 % von 20 gesunden Teilnehmern eine konsistente Abfolge des segmentalen Beitrags in der sagittalen Rotation während Flexion und Extension beschrieben7,8. Die normale Sequenz der segmentalen Beiträge in der unteren Halswirbelsäule während der zweiten Hälfte der Streckung war C4-C5, gefolgt von C5-C6 und dann C6-C7.

Darüber hinaus führten Boselie et al. eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) durch, um das Vorhandensein dieses physiologischen Bewegungsmusters und die klinischen Ergebnisse bei ACDA- (n=12) und ACD-Patienten (n=12) zu vergleichen. Vor der Randomisierung wurden 3 Patienten in einer Pilotgruppe (alle mit ACDA) operiert, sodass insgesamt 27 Patienten mit CDDD und Radikulopathie operiert wurden. In beiden Gruppen standen 10 Patienten zur Nachsorge nach einem Jahr zur Verfügung und die Fusionsrate betrug 0 % in der ACDA-Gruppe und 70 % in der ACD-Gruppe. Die Mehrheit der Patienten in der ACDA-Gruppe (80 %) zeigte eine normale Sequenz des segmentalen Beitrags, was in der ACD-Gruppe nicht der Fall war. Dies ist das erste beschriebene Verfahren, das zuverlässig zwischen normaler und abnormaler Bewegung der Halswirbelsäule bei einem einzelnen Probanden unterscheiden kann. Es gab keine Unterschiede bei den von den Patienten berichteten Ergebnismessungen, die Studienpopulation war jedoch klein. Diese Daten wurden eingereicht, aber noch nicht veröffentlicht, da die Nachbeobachtungszeit für die meisten Zeitschriften als zu kurz angesehen wird. Primäres Ziel bei der Durchführung der Studie war es, den Ablauf der segmentalen Bewegungsbeiträge zu analysieren, für den eine Nachbeobachtungsdauer von einem Jahr angemessen erschien. Der erwartete Vorteil der ACDA liegt jedoch auf lange Sicht, da sie durch Erhaltung der physiologischen Bewegung im operierten Segment zu weniger ASDis führen sollte. Daher ist eine längere Nachbeobachtung erforderlich, um feststellen zu können, ob dieses physiologische Bewegungsmuster langfristig in der ACDA-Gruppe vorhanden ist. In der RCT von Boselie et al. wurde der erste Patient im Dezember 2007 und der letzte Patient im September 2014 operiert. Derzeit beträgt die Nachbeobachtungsdauer daher 6 bis fast 13 Jahre. Mit der gleichen Methode zur Analyse des segmentalen Bewegungsbeitrags in der Halswirbelsäule 8 wollen die Untersucher diese 27 Patienten erneut langfristig (bei einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 9 Jahren) analysieren.

Die Forscher gehen davon aus, dass die normale Bewegung der Halswirbelsäule auch langfristig durch ACDA erhalten bleibt, während ACD aufgrund der induzierten Fusion am operierten Segment eine Abnahme der Bewegung zeigt. Infolgedessen erwarten die Ermittler, dass ACDA ein geringeres Risiko für die Entwicklung von ASDis und damit für erneute Operationen verursacht.