Bewegingsanalyse op lange termijn van ACD versus ACDA

Cervicale degeneratieve schijfziekte (CDDD) is het gevolg van degeneratie van cervicale tussenwervelschijf(en) en/of de aangrenzende wervellichamen. Dit veroorzaakt klinische symptomen van cervicale myelopathie, radiculopathie of myeloradiculopathie. Chirurgische behandeling kan een optie zijn als niet-chirurgische behandelingsopties onvoldoende verlichting bieden. De standaard chirurgische techniek voor de behandeling van CDDD op één of meerdere niveaus is anterieure cervicale discectomie, zonder (ACD) of met fusie (ACDF). Zowel ACD als ACDF hebben goede klinische resultaten op korte termijn bij 90-100% van de patiënten. Beide technieken hebben ook een hoge fusiesnelheid, respectievelijk 70-80% en 95-100% 1. Na 7-20 jaar daalt de tevredenheid van de patiënt langzaam tot 68-96% 2. De reden voor deze achteruitgang wordt vermoedelijk veroorzaakt door de ontwikkeling van de ziekte van het aangrenzende segment (ASDis). Dit wordt gedefinieerd als de ontwikkeling van nieuwe klachten van radiculopathie of myelopathie als gevolg van degeneratie één niveau boven of onder het eerder geopereerde segment. Dit komt voor bij ongeveer 25% van de patiënten gedurende 10 jaar follow-up en meer dan 2/3 van deze patiënten heeft een aanvullende operatie nodig 3. Aangenomen wordt dat het onderliggende mechanisme compensatie is van bewegingsverlies in het gefuseerde segment, resulterend in aangrenzende segmenten 4. Anterior cervicale discectomie met artroplastiek (ACDA) is ontwikkeld om de incidentie van ASDis te verminderen door fysiologische beweging in het geopereerde segment te behouden.

Hoewel de term 'fysiologische beweging' vaak wordt gebruikt, ontbrak het lange tijd aan een goede definitie. Segmentale bewegingsuitslag (sROM, bijv. de mate van sagittale rotatie in een segment tussen maximale flexie en maximale extensiepositie van de gehele cervicale wervelkolom) wordt het meest gebruikt om beweging te bestuderen. SROM lijdt echter aan grote intra- en interindividuele variabiliteit 5,6. Daarom hebben Boselie et al onlangs in de onderste cervicale wervelkolom een ​​consistente opeenvolging van segmentale bijdrage in sagittale rotatie tijdens flexie en extensie beschreven bij 80-90% van 20 gezonde deelnemers7,8. De normale volgorde van segmentale bijdragen in de onderste cervicale wervelkolom tijdens de tweede helft van extensie was C4-C5 gevolgd door C5-C6 en vervolgens C6-C7.

Bovendien voerden Boselie et al. een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) uit om de aanwezigheid van dit fysiologische bewegingspatroon en klinische resultaten voor ACDA- (n=12) en ACD-patiënten (n=12) te vergelijken. Voor de randomisatie werden in een pilotgroep 3 patiënten geopereerd (allen met ACDA), dus in totaal werden 27 patiënten met CDDD en radiculopathie geopereerd. In beide groepen waren 10 patiënten beschikbaar voor follow-up na één jaar en het fusiepercentage was 0% in de ACDA-groep en 70% in de ACD-groep. De meerderheid van de patiënten in de ACDA-groep (80%) vertoonde een normale volgorde van segmentale bijdrage, wat niet het geval was in de ACD-groep. Dit is de eerste beschreven methode die betrouwbaar onderscheid kan maken tussen normale of abnormale beweging van de cervicale wervelkolom bij een individueel onderwerp. Er waren geen verschillen in door de patiënt gerapporteerde uitkomstmaten, maar de onderzoekspopulatie was klein. Deze gegevens zijn ingediend maar nog niet gepubliceerd omdat de duur van de follow-up voor de meeste tijdschriften te kort wordt geacht. Het primaire doel bij het uitvoeren van de studie was het analyseren van de opeenvolging van segmentale bijdrage van beweging waarvoor een follow-upduur van een jaar geschikt leek. Het verwachte voordeel van de ACDA ligt echter op de lange termijn, aangezien het zou moeten leiden tot minder ASDis door de fysiologische beweging in het geopereerde segment te behouden. Daarom is een langere follow-up nodig om te kunnen bepalen of dit fysiologische bewegingspatroon op de lange termijn aanwezig blijft in de ACDA-groep. In de RCT van Boselie et al werd de eerste patiënt in december 2007 geopereerd en de laatste patiënt in september 2014. Op dit moment is de vervolgduur dus 6 tot bijna 13 jaar. Door dezelfde methode te gebruiken voor het analyseren van de opeenvolging van segmentale bewegingsbijdrage in de cervicale wervelkolom 8, willen de onderzoekers deze 27 patiënten op de lange termijn opnieuw analyseren (bij een gemiddelde follow-up van 9 jaar).

De onderzoekers veronderstellen dat de normale beweging van de cervicale wervelkolom op de lange termijn ook door ACDA behouden zal blijven, terwijl ACD een afname in beweging laat zien als gevolg van de geïnduceerde fusie in het geopereerde segment. Als gevolg hiervan verwachten de onderzoekers dat ACDA een lager risico op het ontwikkelen van ASDis en dus heroperaties veroorzaakt.