Vakenbenägna positioneringsstrategi för hypoxiska patienter med covid-19

Svårt akut respiratoriskt syndrom coronavirus-2, SARS-CoV-2, viruset som orsakar pandemin coronavirus sjukdom 2019 (COVID-19), har snabbt lett till betydande sjuklighet och dödlighet över hela världen, främst genom att de nedre luftvägarna har utvecklats från hypoxemi till akut andnöd syndrom. Nya tillvägagångssätt för att förbättra syresättningen behövs omgående för att begränsa aerosoliseringsproblem och resursbrist i samband med intubation och, i mindre utsträckning, andra former av avancerad andningsstöd.

Benlägen hos mekaniskt ventilerade patienter med hypoxemisk andningssvikt har associerats med förbättring av syresättning och mortalitet hos patienter med akut andnödsyndrom (ARDS). Den liggande positionen verkar ge mer enhetlig lungperfusion, skiftande ventilation till välperfunderade lungsegment och rekrytering av beroende atelektatiska lungregioner. Fysiologiska förändringar associerade med den liggande ställningen skulle förutsägbart även gälla patienter som andas spontant och bevis från små observationsstudier tyder på att liggande positionering hos icke-intuberade patienter är möjlig i samband med förbättring av syresättning. Det är dock fortfarande okänt om en benägen ventilationsstrategi verkligen är fördelaktig för icke-intuberade hypoxiska Covid-19-patienter, och denna fråga har stimulerat intresset för genomförandet av rigorösa randomiserade kontrollerade studier (RCT).

Emellertid är strategin för vaket benägenhet en komplex medicinsk intervention med flera implementeringsnyanser såsom adoption, genomförbarhet och tolerabilitet som kan påverka framgångsrikt genomförande av en definitiv RCT. För att öka sannolikheten för en framgångsrik framtida RCT kommer utredarna att genomföra APPS-pilotstudien. Det övergripande syftet med APPS-pilotförsöket var att bedöma genomförbarheten och viktiga kontextuella faktorer för en stor RCT för att jämföra den kliniska effektiviteten av en Awake-Prone Positioning Strategy (APPS) för andningsstöd kontra vanlig vård ensam för hypoxiska vuxna med Covid-19.