Estrategia de posicionamiento despierto-prono para pacientes hipóxicos con COVID-19

El síndrome respiratorio agudo severo coronavirus-2, SARS-CoV-2, el virus que causa la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), ha provocado rápidamente una morbilidad y mortalidad significativas en todo el mundo, principalmente a través de la afectación del tracto respiratorio inferior que progresa desde la hipoxemia hasta la dificultad respiratoria aguda. síndrome. Se necesitan urgentemente enfoques novedosos para mejorar la oxigenación a fin de limitar los problemas de aerosolización y la escasez de recursos asociados con la intubación y, en menor medida, otras formas de soporte respiratorio avanzado.

La posición prona en pacientes ventilados mecánicamente con insuficiencia respiratoria hipoxémica se ha asociado con una mejora en la oxigenación y la mortalidad en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). La posición prona parece proporcionar una perfusión pulmonar más uniforme, desplazando la ventilación a segmentos pulmonares bien perfundidos y reclutando regiones pulmonares atelectásicas dependientes. Las alteraciones fisiológicas asociadas con la posición prona previsiblemente también se aplicarían a los pacientes que respiran espontáneamente y la evidencia de pequeños estudios observacionales sugiere que la posición prona en pacientes no intubados es factible asociada con una mejora en la oxigenación. Sin embargo, aún se desconoce si una estrategia de ventilación en decúbito prono es realmente beneficiosa para los pacientes hipóxicos con Covid-19 no intubados, y esta pregunta ha estimulado el interés en la realización de ensayos controlados aleatorios (ECA) rigurosos.

Sin embargo, la estrategia de decúbito prono despierto es una intervención médica compleja con múltiples matices de implementación, como la adopción, la viabilidad y la tolerabilidad, que pueden afectar la realización exitosa de un ECA definitivo. Para aumentar la probabilidad de un futuro ECA exitoso, los investigadores llevarán a cabo el estudio piloto APPS. El objetivo general del ensayo piloto APPS fue evaluar la viabilidad y los factores contextuales importantes para un ECA grande para comparar la efectividad clínica de una estrategia de posicionamiento boca abajo (APPS) para soporte respiratorio versus la atención habitual sola para adultos hipóxicos con Covid-19.