Estratégia de posicionamento acordado para pacientes hipóxicos com COVID-19

A síndrome respiratória aguda grave coronavírus-2, SARS-CoV-2, o vírus causador da pandemia da doença de coronavírus 2019 (COVID-19), levou rapidamente a morbidade e mortalidade significativas em todo o mundo, principalmente por meio do envolvimento do trato respiratório inferior, progredindo de hipoxemia para desconforto respiratório agudo síndrome. Novas abordagens para melhorar a oxigenação são urgentemente necessárias para limitar as preocupações com a aerossolização e a escassez de recursos associados à intubação e, em menor grau, outras formas de suporte respiratório avançado.

A posição prona em pacientes ventilados mecanicamente com insuficiência respiratória hipoxêmica tem sido associada a melhora na oxigenação e mortalidade em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). A posição prona parece fornecer perfusão pulmonar mais uniforme, deslocando a ventilação para segmentos pulmonares bem perfundidos e recrutamento de regiões atelectásicas dependentes do pulmão. Alterações fisiológicas associadas à posição prona previsivelmente também se aplicariam a pacientes com respiração espontânea e evidências de pequenos estudos observacionais sugerem que a posição prona em pacientes não intubados é viável associada à melhora na oxigenação. No entanto, ainda não se sabe se uma estratégia de ventilação prona é realmente benéfica para pacientes com Covid-19 hipóxicos não intubados, e essa questão estimulou o interesse na condução de rigorosos ensaios clínicos randomizados (RCT).

No entanto, a estratégia propensa acordada é uma intervenção médica complexa com múltiplas nuances de implementação, como adoção, viabilidade e tolerabilidade, que podem afetar a condução bem-sucedida de um RCT definitivo. A fim de aumentar a probabilidade de um RCT futuro bem-sucedido, os investigadores conduzirão o estudo piloto do APPS. O objetivo geral do estudo piloto do APPS foi avaliar a viabilidade e fatores contextuais importantes para um grande RCT para comparar a eficácia clínica de uma Estratégia de Posicionamento Acordado-Prono (APPS) para suporte respiratório versus cuidados habituais isolados para adultos hipóxicos com Covid-19.