Strategi for våken posisjonering for hypoksiske pasienter med covid-19

Alvorlig akutt respiratorisk syndrom coronavirus-2, SARS-CoV-2, viruset som forårsaker pandemien med koronavirussykdom 2019 (COVID-19), har raskt ført til betydelig sykelighet og dødelighet over hele verden, først og fremst gjennom involvering i nedre luftveier som utvikler seg fra hypoksemi til akutt pustebesvær syndrom. Nye tilnærminger for å forbedre oksygenering er påtrengende nødvendig for å begrense aerosoliseringsbekymringer og ressursknapphet forbundet med intubasjon og, i mindre grad, andre former for avansert respirasjonsstøtte.

Utsatt posisjonering hos mekanisk ventilerte pasienter med hypoksemisk respirasjonssvikt har vært assosiert med forbedring i oksygenering og dødelighet hos pasienter med akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS). Den utsatte posisjonen ser ut til å gi mer ensartet lungeperfusjon, skiftende ventilasjon til godt perfuserte lungesegmenter og rekruttering av avhengige atelektatiske lungeregioner. Fysiologiske endringer assosiert med utsatt posisjon vil forutsigbart også gjelde for pasienter som puster spontant, og bevis fra små observasjonsstudier tyder på at liggende posisjonering hos ikke-intuberte pasienter er mulig assosiert med forbedring av oksygenering. Det er imidlertid fortsatt ukjent om en utsatt ventilasjonsstrategi virkelig er fordelaktig for ikke-intuberte hypoksiske Covid-19-pasienter, og dette spørsmålet har stimulert interessen for gjennomføring av strenge randomiserte kontrollerte studier (RCT).

Imidlertid er strategien for våken tilbøyelighet en kompleks medisinsk intervensjon med flere implementeringsnyanser som adopsjon, gjennomførbarhet og tolerabilitet som kan påvirke vellykket gjennomføring av en definitiv RCT. For å øke sannsynligheten for en vellykket fremtidig RCT, vil etterforskerne gjennomføre APPS-pilotstudien. Det overordnede målet med APPS-pilotforsøket var å vurdere gjennomførbarhet og viktige kontekstuelle faktorer for en stor RCT for å sammenligne den kliniske effektiviteten til en Awake-Prone Positioning Strategy (APPS) for respirasjonsstøtte versus vanlig omsorg alene for hypoksiske voksne med Covid-19.