Strategia di posizionamento incline al risveglio per pazienti ipossici con COVID-19

Sindrome respiratoria acuta grave coronavirus-2, SARS-CoV-2, il virus che causa la pandemia di coronavirus 2019 (COVID-19), ha rapidamente portato a morbilità e mortalità significative in tutto il mondo, principalmente attraverso il coinvolgimento del tratto respiratorio inferiore che progredisce dall'ipossiemia all'insufficienza respiratoria acuta sindrome. Sono urgentemente necessari nuovi approcci per migliorare l'ossigenazione per limitare i problemi di aerosolizzazione e la scarsità di risorse associate all'intubazione e, in misura minore, ad altre forme di supporto respiratorio avanzato.

La posizione prona nei pazienti ventilati meccanicamente con insufficienza respiratoria ipossiemica è stata associata a un miglioramento dell'ossigenazione e alla mortalità nei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). La posizione prona sembra fornire una perfusione polmonare più uniforme, spostando la ventilazione a segmenti polmonari ben perfusi e reclutando regioni atelettasiche dipendenti del polmone. Le alterazioni fisiologiche associate alla posizione prona si applicherebbero prevedibilmente anche ai pazienti che respirano spontaneamente e l'evidenza di piccoli studi osservazionali suggerisce che la posizione prona nei pazienti non intubati è fattibile associata al miglioramento dell'ossigenazione. Tuttavia, non è noto se una strategia di ventilazione prona sia veramente vantaggiosa per i pazienti Covid-19 ipossici non intubati e questa domanda ha stimolato l'interesse per la conduzione di rigorosi studi randomizzati controllati (RCT).

Tuttavia, la strategia awake incline è un intervento medico complesso con molteplici sfumature di implementazione come l'adozione, la fattibilità e la tollerabilità che possono influenzare il successo della conduzione di un RCT definitivo. Al fine di aumentare la probabilità di un futuro RCT di successo, i ricercatori condurranno lo studio pilota APPS. L'obiettivo generale dello studio pilota APPS era valutare la fattibilità e importanti fattori contestuali per un ampio RCT per confrontare l'efficacia clinica di una strategia di posizionamento prono-sveglio (APPS) per il supporto respiratorio rispetto alla sola cura abituale per gli adulti ipossici con Covid-19.