Datortomografiskanning i komplex kronisk total ocklusion Perkutan koronarintervention; (CTS-C-CTOPCI)

En kronisk total ocklusion (CTO) är den fullständiga obstruktionen av en kransartär som har etablerats från mer än 3 månader med TIMI (Trombolys vid hjärtinfarkt) 0-flöde. Detta är en frekvent patologi, som visas hos 20% av patienterna som studerats med en kranskärlsangiografi. De patienter som drabbas av en isolerad CTO eller av en multivaskulär kranskärlssjukdom med en eller flera CTO är en heterogen population i förhållande till ålder, samsjuklighet, riskfaktorer.

Behandlingen av denna sjukdom är medicinsk, interventionell eller kirurgisk. Det interventionella alternativet är ofta förstahandsvalet vid symtom eller ischemi i samband med livskraften hos hjärtväggen, ursprungligen perfunderad av det ockluderade segmentet. Medicinsk behandling räcker ofta inte för att minska symtomen och förbättra livskvaliteten. Kirurgi är mycket invasivt, särskilt för patienter med monovaskulär sjukdom, inte alltid möjligt, speciellt vid distal diffus sjukdom eller kraftig samsjuklighet.

Percutaneous Coronary Intervention (PCI) är ett bra alternativ tack vare förbättringen av material och rekanaliseringstekniker (anterograd, retrograd och dissektionsåterinträde). Men proceduren är ofta lång, dyr, med mycket kontrastmedel och röntgen.

Vid diagnosstadiet för en CTO, definierar Japan Chronic Total Oclusion (J-CTO) poängen komplexiteten i proceduren: 0 lätt, 1 mellanliggande, 2 hård, ≥ 3 mycket svår. Poängen beräknas faktiskt med angiografidata efter utvärdering av ocklusionens proximala lockform, förekomst av förkalkningar i det ockkluderade segmentet, slingrande av ocklusionssegmentet och ocklusionens längd.

Utöver angiografidata kan en datortomografi av kranskärlen utföras som en del av Standard of Care. I studiens koordinerande centrum utförs mer än 2000 CT-skanningar av teamet av interventionella kardiologer. Data genererade från den senaste generationens CT-skanning tolkas sedan för att extrapolera information om det ockluderade segmentet, den ockluderade artären och den kontralaterala artären.

CT-skanning kan mycket väl identifiera kalciumfördelningen i det tilltäppta segmentet/artären, den verkliga längden av ocklusionen, böjningar, kollaterala grenar, distala kärlens anatomi, kranskärlsbanan med mera, lösa tvetydigheter i den proximala hatten och visa formen på distal mössa. Tack vare denna utredning kan utredarna bättre utvärdera J-CTO-poängen och CT-rektorpoängen. CT Rector-poängen hjälper till att gradera CTO-svårigheten före PCI genom att förutsäga tidseffektiv korsning av guidewire. Utredarna kan beräkna kalciumpoängen för den ockluderade artären för att upptäcka ett kritiskt värde för framgången med CTO PCI. Den bästa strategin med lämpligt material kan sedan väljas för proceduren PCI.

I denna studie skulle utredarna vilja visa intresset för att utföra en datortomografi som en del av patologidiagnosen före PCI vid mer komplexa ocklusioner (J-CTO-poäng ≥ 2). Utredarna tror att CT-skanningen, med en sista generationens GE Revolution 256 skivmaskin, faktiskt är den bästa metoden för att utvärdera J-CTO-poängen, CT-rektorpoängen och för att få annan viktig information som anatomisk position av den tilltäppta artären och närvaro av sidogrenar i det ockluderade segmentet.

En bättre utvärdering av J-CTO-poäng och komplex anatomi kommer då att möjliggöra valet av den bästa tekniken för proceduren med förmodligen en bättre framgångsfrekvens, lägre strålning, lägre kontrastinjektion och en snabbare och mer kostnadseffektiv procedur.